急性中毒的治疗原则
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第285页（4328字）
急性中毒性疾病在工业生产与日常生活中并不少见，总的治疗原则为：①迅速撤离中毒现场并脱离接触；由空气污染、经呼吸道侵入者，立即离开现场；皮肤污染，脱去污染衣物，彻底清洗污染的皮肤；消化道侵入，必须及时、彻底洗胃及导泻。②病因治疗：特效解毒药的使用见各论。③对症治疗。
急性中毒常可引起中毒性脑病、脑水肿、中毒性肺水肿、中毒性心肌病、中毒性肝病或肾病。本章仅对重要脏器病变的治疗原则做一简述。
【中毒性脑病、脑水肿】
急性中毒后，一旦昏迷，即应按脑水肿处理，中毒性脑水肿可分为细胞原性及血管原性脑水肿。针对细胞原性脑水肿应采取积极的脱水治疗，血管原性脑水肿则应使用肾上腺皮质激素。
(1)脱水治疗：首先20%甘露醇250ml静脉快速滴注(半小时内)，根据病情决定脱水次数，轻者可1～2次，重者可4～6h用1次。如需脱水次数较多，单纯使用甘露醇有困难，可与甘露醇交替使用50% GS100ml加呋塞米(速尿)20～40mg静脉注射。视病情逐渐减少脱水次数，一般脱水2～3d，最长使用1周左右。
(2)肾上腺糖皮质激素：首选地塞米松10mg加入小壶内滴注，视病情可每日用至3～4次。
(3)低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注，每日1次，可改善脑循环及加强脱水治疗的效果。
【中毒性肺水肿】
(1)早期可不输液，严密观察，卧床休息，镇静、氧气吸入，主要使用肾上腺糖皮质激素。其原则为早期、足量、短程。
(2)地塞米松10mg加入50%GS静脉直接缓慢推注或小壶内静滴，每日可使用4～6次，视病情可加大剂量及延长使用时间。
(3)吸氧：可采用鼻导管及面罩给氧，必要时气管插管或气管切开。当有大量泡沫阻塞气道时，使用二甲基硅油(消泡净)雾化吸入或用50%乙醇加入氧气湿化瓶中，保持气道通畅。
(4)支气管解痉剂：可用10% GS20ml，氨茶碱0．25g静脉注射，必要时可重复使用。
(5)镇咳、镇静，改善毛细血管通透性。可应用棕色合剂口服；地西泮(安定)10mg肌注，10%葡萄糖酸钙10～20ml静注，每日1～2次。
(6)中和剂：根据吸入气体不同，可用地塞米松5mg，氨茶碱0．25g，庆大霉素8万单位，分别加生理盐水、4%碳酸氢钠或4%硼酸50ml，雾化吸入，每天4～6次。中和毒物及稀化痰液，并翻身拍背和彻底吸痰，保持呼吸道通畅及预防肺部感染。
(7)脱水、利尿剂及强心剂的应用：中毒性肺水肿时，脱水剂和利尿剂应慎用，并注意电解质平衡。肺水肿时心功能不全的主要原因是缺氧和呼吸衰竭，故不宜大量应用洋地黄类药物，必要时可用50% GS20～40ml加毒毛花甙K0．25mg或毛花甙C0．4mg缓慢静注。
(8)控制静脉补液量：肺水肿时每日静脉补液量不宜超过1000ml，总出入量保持负平衡(相差1000～1500ml)。血容量不足时可适量输新鲜血、血浆及低分子右旋糖酐。
【中毒性心肌病】
毒物可直接损害心肌，也可以通过种种原因造成组织缺氧或电解质紊乱间接损害心肌。主要依据为心电图改变，中毒后如心电图出现ST-T改变、Q-T间期延长、各种心律失常、传导阻滞中的一项或多项即可诊断中毒性心肌损害。
(1)Q-T时间延长为最早的改变，首先选用极化液，其可促使K+进入受损的极化不全的心肌细胞，对严重的心肌损伤有较强的抵抗能力，可以减少心律失常的发生。肾功能衰竭高血钾时禁用。10% GS500ml，5% GS100ml，胰岛素8～10单位，氯化钾1．5～2g，静脉滴注，每日l次。
(2)肾上腺糖皮质激素：地塞米松10mg，10% GS100ml，静脉滴注，每日1～2次。好转后减量。
(3)1，6-二磷酸果糖5g，快速静脉滴注，每日1～2次，改善心肌营养。
(4)维生素C5～10g静脉注射或加入10% GS100～500ml中静脉滴注，可增加冠状动脉血流及蛋白质合成，加速心肌修复。
(5)10% GS300ml，复方丹参注射液10～16ml，静脉滴注，每日1次。10～14d为1个疗程。
(6)急性期每日静脉补液量不超过1500ml，输注时以每分钟20～30滴为宜。
(7)心律失常处理同内科，参见有关章节。
【中毒性肝病】
中毒性肝病的治疗原则是清除体内毒素及其代谢产物，拮抗其毒性作用，防止肝细胞进一步受损害，采取综合治疗。
(1)早期应用肾上腺糖皮质激素，每天视病情可用地塞米松10～40mg静脉滴注。宜每天上午给药，用药后观察疗效及反应，及时调整剂量。
(2)保肝治疗：10% GS500ml，氯化钾1g，胰岛素4～8单位，三磷酸腺苷20mg，辅酶A100单位，维生素C2g，葡醛内酯(肝泰乐)1g，每日1次，静脉滴注，10～15d为1个疗程，必要时可重复。补充大量B族维生素和维生素E、K，口服葡醛内酯(肝泰乐)。
(3)肝昏迷者，谷氨酸钠17．25～23g加入10% GS500～1000ml中静脉缓滴，以促使清醒；乙酰谷酰胺900mg加入10% GS300ml中，静脉滴注，每日1次。乳果糖10～20g，每日2～3次口服；应用新霉素、甲硝唑等抑制肠道产氨。支链氨基酸250ml静脉滴注，以调整氨基酸代谢失调，每日2次。
(4)0．9% NS200ml，谷胱甘肽1200mg，静脉滴注，每日1次。
(5)慢性中毒性肝病者为防止肝脂肪变，可服复方胆碱每次1～2片，每日3次。或蛋氨酸每次1～3g，每日3次。
(6)伴有肾脏病变时，易引起肝肾损害的药物应慎用或禁用。
【中毒性肾病】
急性中毒性肾病是毒物进入体内引起以急性肾小管坏死为主要特征，以急性肾功能衰竭为最终结局的一组临床病症。其治疗的关键在于早期发现、早期处理。对肾功能衰竭应按不同时期给予综合治疗。
(1)急性溶血引起肾功能衰竭，可用低分子右旋糖酐250～500ml，静脉滴注，每日1次。用5%碳酸氢钠100～300ml，静脉注射，碱化尿液。
(2)肾上腺皮质激素：地塞米松每日10～30mg，分次静脉注射。
(3)利尿、解除肾血管痉挛，改善微循环。可选用呋塞米(速尿)20～40mg加入10% GS20ml中静脉注射，每日1～2次；脱水剂用20%甘露醇100～250ml，在20min内滴注完毕，一日可酌情用2～3次，如效果不明确则放弃。利尿合剂比单一血管扩张药效果好，其配方为：普鲁卡因1g，氨茶碱0．25g，苯甲酸钠咖啡因0．25g，维生素C3g，罂粟碱30mg加入10% GS500ml中静脉滴注，每日1～2次。
(4)使用透析疗法，排泻毒物，防治尿毒症。
(5)纠正水、电解质及酸碱失衡。
【急性中毒的其他支持疗法】
急性中毒的其他支持疗法需注意以下几点。
(1)营养支持：10% GS500～1000ml，维生素C3g，静脉滴注，每日1次。肝、肾功能正常者，可给白蛋白、血浆、复方氨基酸、脂肪乳等，保证热量。
(2)能量合剂：10% GS500ml，氯化钾1g，胰岛素5～10单位，维生素C2g，三磷酸腺苷20mg，辅酶A100单位，细胞色素C15mg(需做过敏试验)，静脉滴注，每日1次。
(3)维持水、电解质和酸碱平衡：在脑水肿、肺水肿、肾功能衰竭等情况下保持出入量负平衡；在部分药物及化学毒物中毒时则可补液促排；同时需保证尿量和电解质平衡。
(4)休克者可予以扩容，改善微循环。低分子右旋糖酐500～1000ml或5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，扩容后可选用多巴胺20～40mg和间羟胺20～80mg加入10% GS250～500ml，静脉滴注。对心功能衰竭者可用洋地黄制剂，50% GS20～40ml加毒毛花甙K0．25mg或毛花甙C0．4mg，缓慢静注。呼吸衰竭时给予吸氧并给予尼可刹米(可拉明)0．375g、洛贝林3mg同时或交替静脉注射。
(5)加强护理，定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮和感染。