刺激性气体中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第297页（1159字）

【概念】

吸入刺激性气体后可引起皮肤粘膜和呼吸道刺激症状，严重时可造成肺水肿，易引起肺水肿的刺激性气体有氯气、氨、光气、氮氧化物、硫酸二甲酯等。

【诊断要点】

1．临床特点①短期内接触较高浓度刺激性气体，常多人同时发病。②有眼及上呼吸道粘膜刺激症状，眼辛辣感，流泪流涕，咳嗽，可见结膜及鼻咽部充血，肺部听诊可闻及呼吸音粗及大中水泡音。重者咯大量血性泡沫样痰，可有喉头水肿、痉挛甚至窒息，呼吸抑制和心跳骤停。③可见休克、心肌损害及中毒性肝病。

2．实验室检查①白细胞增高；②可有ALT增高和乳酸脱氢酶同工酶增高；③血气分析异常；④心电图可见心肌损害及传导阻滞表现；⑤X线胸片示肺纹理增粗紊乱，两肺可见不同程度散在絮状阴影，严重时布满两肺野，有时呈蝴蝶翼状。

【治疗原则】

(1)卧床休息，通气利水。

(2)肾上腺皮质激素治疗尤为重要。

(3)对症治疗，预防及治疗各种并发症。

【补液方法】

(1)地塞米松10mg加入50% GS20ml静脉注射或小壶内滴入，必要时4～6h重复1次，或用10% GS200～400ml，氢化可的松200～400mg静脉滴注，每日1～2次。使用激素应早期、足量、短程。

(2)利尿及脱水剂的应用，通气、解痉、中和剂的应用，抗炎及对症支持治疗，详见急性中毒治疗原则中毒性肺水肿部分。

【注意事项】

补液时滴注速度宜缓慢，每分钟30滴左右，每日静脉补液量最好不超过1000ml，不足的热量及水、电解质尽量通过消化道给予。要保持出入量为负平衡(相差500～1000ml)。补液量过大时可加重病情，皮肤灼伤按皮肤科及外科常规处理。

中毒患者大多数预后良好，3～7d可明显好转或治愈，其表现为刺激症状和呼吸道体征消失，X线检查肺部病灶明显吸收消散。严重肺水肿可致ARDS，预后极差，刺激性气体中毒应抓住早期及时正确处理，避免肺水肿发生。个别患者可遗留局部瘢痕或慢性呼吸道炎症。