甲状腺功能亢进

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第309页（1380字）

【概念】

甲状腺功能亢进，简称甲亢(hyperthyroidism)，是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机理丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。可分为原发性、继发性和高功能腺瘤3类。

【诊断要点】

1．临床特点①临床表现为性情急躁，容易激动，失眠，两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦，心悸，脉快而脉压增大，内分泌紊乱(如月经失调)；②甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大，扪诊时可有震颤，听诊时可有杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。

2．辅助检查

(1)基础代谢率测定：正常值为±10%，增高至20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。

(2)甲状腺摄¹³¹I率测定：24h摄碘总量增加(＞50%)，2h内甲状腺摄取¹³¹I量增加(＞25%)。

(3)血清T₃、T₄含量测定：T₃、T₄含量增加，尤其T₃测定对诊断甲亢具有较高的敏感性。

(4)B超探查能提供甲状腺肿大的情况，区分结节的性质(囊性或实质性)、部位及大小。

(5)同位素甲状腺扫描：所测结果有助于明确诊断。

【治疗原则】

(1)药物治疗因疗效不稳定且易复发故不能代替手术，但做为甲亢术前准备又是一个十分必要的措施。

(2)同位素治疗效果不好掌握，容易复发或者甲低。

(3)甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用的有效疗法。

【补液及治疗】

(1)预防性应用抗生素：①10% GS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次；②10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(2)应用止血药物：10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血环酸)0．4g，维生素C2g，静脉滴注，每日2次，术后当日给，出血不多时可不给。

(3)地塞米松20mg，分2次小壶加入静点。

【注意事项】

本病术后如并发甲状腺危象，可用：①10% GS100ml，普萘洛尔5mg，静脉滴注；②10% GS500ml，16%碘化钠5～10ml，静脉滴注；③静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。