腹部闭合性损伤
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第311页(1257字)
【概念】
腹部闭合性损伤常因撞击、挤压等直接暴力或由高空坠落的间接暴力所造成。有实质性脏器破裂时常出现失血性休克,有空腔脏器破裂时,可出现腹膜炎;但闭合性腹部损伤是否兼有内脏损伤诊断较为困难,常因此贻误手术时机,导致严重后果。因此在处理腹部损伤中,闭合性腹部损伤具有更为重要的临床意义。
【诊断要点】
1.临床特点①详细了解受伤史,包括受伤时间、地点、致伤条件及受伤至就诊之间的病情变化。②实质性脏器破裂时,表现为失血性休克。但腹膜炎表现较轻,腹部叩诊移动性浊音(+)。③空腔脏器破裂时,出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征,常伴恶心和呕吐,肠鸣音减弱或消失。④血尿和排尿困难为泌尿系统的突出症状。⑤直肠指诊,有无触痛,指套是否带血。
2.辅助检查
(1)X线检查:有无气腹、积液,以及某些脏器的位置、大小和形态的改变。
(2)B超:主要用于检查肝、脾、肾和上腹部创伤。
(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。
3.实验室检查①内出血时红细胞、血红蛋白和红细胞压积下降;②空腔脏器破裂时白细胞计数明显升高;③血、尿淀粉酶测定:胰腺损伤的早期可升高。④泌尿系损伤时尿液检查可有血尿。
【治疗原则】
闭合性腹部损伤一旦明确有内脏损伤时,无论是空腔脏器破裂还是实质性脏器破裂,都应积极作好紧急手术准备,尽早剖腹探查。但要注意是否有腹部以外的合并伤,应全面权衡各种损伤的轻重缓急,维持呼吸道通畅,先处理威胁生命的合并伤,如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。
【补液及治疗】
(1)对已发生休克的内出血患者,应迅速补充血容量,纠正休克。若仍不能纠正休克,应边抗休克边迅速剖腹止血。①10% GS500ml,维生素C2g,10%氯化钾15ml静点;②0.9% NS500ml静点。③输血量视患者具体情况而定。
(2)对内脏损伤而行手术后的患者,应行全量补液,并应用抗生素控制感染。①0.9% NS500ml,青霉素400万单位,静脉滴注2次/d;②甲硝唑250ml,静脉滴注,2次/d;③10% GS500ml,阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4g,静脉滴注,1次/d;④10% GS500ml,维生素C2g,10%氯化钾10ml,静脉滴注,2次/d。