直肠癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第328页（1615字）

【概念】

直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌第二位。其确切病因尚未完全清楚，但与下列因素有关：饮食及致癌物质、局部慢性炎症病变、直肠腺瘤。本病因其位置较低，而易于诊断。但由于其深入盆腔，手术困难而不易彻底根治。中、下段直肠癌与肛门括约肌接近，不易保留肛门，成为手术上一难题。

【诊断要点】

1．临床特点①早期有大便习惯改变，腹泻或便秘，以后有少量血便，甚至脓血便，大便次数增多并有里急后重，排便不尽感，体重减轻，消瘦；晚期患者有骶尾部疼痛、腹胀、腹痛、便细，甚至完全梗阻。②直肠指检：是诊断直肠癌的重要方法，可触及硬块，并可初步确定其大小、位置、范围和活动度。在高位者直肠指检不能触及。

2．辅助检查

(1)直肠镜检或乙状结肠镜检：可在直视下观察肿块部位，并可取活检。

(2)钡剂灌肠检查：可协助诊断并排除有无结肠多发性原发癌灶。

(3)B超和CT检查：可了解有无转移灶。

3．实验室检查①大便隐血试验阳性；②血红蛋白降低；③癌胚抗原(CEA)检查大多数有增高。

【治疗原则】

以手术切除为主的综合治疗。

(1)手术治疗：①局部切除术：适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层，分化程度高的直肠癌；②腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；③经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌；④经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术(Hart-mann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者。

(2)放射治疗：有助于提高疗效。

(3)化学药物治疗：Dukes A期行根治性切除术后可不追加化疗。

(4)其他治疗：如基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(2)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)0．9% NS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．6g，静脉滴注，每日1次。

(4)0．9% NS500ml，维生素C2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(5)全血200～400ml。

【注意事项】

(1)对术前一般情况差，严重消瘦患者应行营养支持，补充血液、血浆或白蛋白。

(2)直肠癌术后应行全量补液，视出血量补充新鲜血液或血浆，能进食后应减少输液量。