风湿性心脏瓣膜病

出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第355页(1289字)

【概念】

风湿性心脏瓣膜病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害,表现为瓣膜逐渐纤维化,甚至钙化,使瓣膜及瓣下结构增厚、收缩、变形、粘连,因而产生心脏瓣膜病变,狭窄和(或)关闭不全。病变可同时累及多个瓣膜。

【诊断要点】

1.临床特点①风湿病史;②不同程度的心衰表现;③呼吸急促,二尖瓣面容,颈静脉怒张等;④心界扩大,心率、心律改变,心音变化;⑤病变瓣膜相应听诊区可听到杂音;⑥肺部啰音及哮鸣音;⑦肝大、腹水、下肢水肿等。

2.辅助检查

(1)X线检查:可有心脏各房室增大,肺淤血。

(2)心电图:可有心率、心律的改变,各房室增大表现。

(3)超声心动图及多普勒检查:可见各房室增大,瓣膜病变情况等。

3.实验室检查 化验可有风湿活动的表现。

【治疗原则】

(1)抗风湿治疗。

(2)治疗心衰。

(3)手术治疗,可行闭式、直视成形及瓣膜置换术。

【补液及治疗】

补充生理需要量,强心、利尿、改善心功能,防治心衰,预防术后感染。

1.体外循环术后补液

(1)术后当日,10% GS20~30ml/(kg·d),氯化钾按3‰浓度,在18~20h内均匀滴入。定期监测血清K+,使K+稳定在4~5mmol/L;头孢唑啉1.5~2.0g(头孢哌酮1g)溶解为10ml液体,每6h用1次,加入小壶静滴;全血600~1200ml,地塞米松10mg;钙制剂参见先心病节;酌用新鲜血浆。胶体多从第二液路滴入。血流动力学标准参见先心病节。

(2)术后第1天,10% GS按30~40ml/(kg·d)给予,氯化钾3‰浓度,24h内均匀滴入;抗生素用法同术后当日;全血或血浆400ml。

(3)术后第2~8天,10% GS500ml,10%氯化钾10ml,头孢唑啉3g;10% GS500ml,维生素C2g,维生素B60.1g,10%氯化钾10ml;10% GS500ml,10%氯化钾10ml,头孢唑啉3g。

2.特殊情况补液 参见先心病节。

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