尿道损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第361页（1146字）

【概念】

男性尿道为肌肉粘膜管，长约20cm，从解剖特点易遭受损伤，是泌尿科常见的急症。而男性尿道又分前尿道和后尿道，在尿生殖膈以上损伤为后尿道损伤，在尿生殖膈以下为前尿道损伤。尿道损伤又分为尿道内损伤和尿道外损伤。

【诊断要点】

1．临床特点①尿道损伤史，如骑跨伤可造成前尿道损伤，骨盆骨折可造成后尿道损伤；②尿道出血，排尿困难，尿潴留；③损伤后未及时处理可形成尿外渗和感染；④试插导尿管不能顺利导入膀胱，应避免用暴力。

2．辅助检查X线检查、骨盆平片可确定有无骨盆骨折；必要时行尿道造影，确定损伤的部位。

3．实验室检查①尿常规检查；②血常规及血红蛋白检查。

【治疗原则】

(1)抗休克，抗感染。

(2)前尿道损伤，部分断裂者保留尿管1～2周；亦可不留置导尿管，仅作耻骨上膀胱造瘘，2周后试行排尿及定期尿道扩张；完全断裂者，行尿道端端吻合术，尿外渗部位多处切开引流。

(3)后尿道损伤，因解剖位置深，多伴有骨盆骨折，不易做对端吻合，应膀胱造瘘和尿道会师术。

(4)损伤已超过72h或并发感染，仅做膀胱造瘘，尿外渗处多处切开，充分引流，3个月后行尿道成形术。

(5)尿道损伤经手术治疗愈后，定期行尿道扩张术，排尿通畅后逐渐减少。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS250ml，酚磺乙胺(止血敏)1g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．2g，静脉滴注，每日2次。

(3)如休克，应立即输血、输液，纠正休克，血压平稳后方能搬动和手术。创伤性休克应及时补足血容量。

【注意事项】

男性尿道损伤在手术前主要是纠正休克，术后主要防止感染，这是输液治疗的主要方向。