肾损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第359页（1699字）

【概念】

肾脏损伤一般比较少见。但在肾脏受到直接暴力打击，挤压或受外物撞击及间接暴力，由高处跌落等情况下，肾脏受到剧烈震动，均可受到损伤，是常见严重多发性损伤的一部分。

【诊断要点】

1．临床特点①肾区或上腹部损伤史。②胸腹部或脊柱、肋骨复合伤。③出血和血尿，肾区血肿。重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤可出现镜下血尿。④休克：大量出血时发生休克。⑤腰部肿块、腰部压痛、腰肌紧张，若同时伴有腹腔内脏器官破裂出血，可出现腹痛及腹肌强直等腹膜刺激症状。⑥出血严重，损伤严重不能及时治疗时可并发感染，出现高热和全身中毒症状。

2．辅助检查

(1)腹部平片：可见肾影增大，腰大肌阴影模糊或消失，脊柱向伤侧弯曲等。

(2)排泄性尿路造影：可确定肾损伤情况、肾功能情况、是否孤立肾。血尿持续存在或加重，血压尚稳定者可进行此检查。

(3)超声检查：可见肾损伤情况，尿外渗范围。

3．实验室检查①尿常规检查；②血常规及血红蛋白检查。

【治疗原则】

1．非手术治疗 一般适用损伤不严重，出血不多，无休克者。

(1)绝对卧床2周，严密观察生命体征。

(2)补充失血量和液体，选择适当止血药物。

(3)给抗生素防治感染。

(4)在确定无其他脏器损伤后可给止痛剂。

(5)每次排尿留一部分于试管内，并进行比较。

2．手术治疗 在严密观察和经过保守治疗，出现腰部肿块增大，出血严重或并发严重感染时，考虑手术治疗。手术治疗根据情况可肾周围引流、肾修补、肾部分切除、肾切除、肾血管修复。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氨苄西林3g(头孢哌酮2g)，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS200ml，酚磺乙胺(止血敏)1g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．2g，静脉滴注，每日2次。

(3)输血400ml，地塞米松5～10mg，每日1次。

(4)0．9% NS500ml，维生素C2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)补液量应根据患者全身情况，如患者不能进食应补全量。

(2)输血：根据出血情况决定是否输血和输血量多少。

(3)抗生素应避免使用对肾脏损害严重的药物，如卡那霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、庆大霉素等。

(4)肾脏损伤补液一般1周，根据出血情况、是否有感染而决定延长补液时间或改用口服药物。

一般经治疗后能痊愈，但3个月至半年内避免剧烈活动，以免继发出血。但后期有可能出现肾血管性高血压、动静脉瘘、假性肾囊肿、尿瘘等远期并发症。