化脓性关节炎
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第386页(1091字)
【概念】
化脓性关节炎是指关节的化脓性感染。
【诊断要点】
1.临床特点①有身体其他部位的感染或关节的外伤史;②急性感染全身中毒症状,高热、畏寒、全身不适、食欲减退等;③局部红、肿、热、痛,肢体不能负重,关节活动时剧痛。
2.辅助检查X线检查早期见关节肿胀,关节间隙稍增宽;晚期可见关节间隙狭窄,进而消失。
3.实验室检查①白细胞计数及中性粒细胞增多,血沉快;②穿刺抽取关节液镜下见大量白细胞、脓细胞及革兰阳性菌。
【治疗原则】
早期诊断,及时正确处理,保全生命,尽量保留关节功能。补液则是给足量有效的抗生素,注意水及电解质平衡,加强营养为主。
【补液及治疗】
(1)0.9% NS500ml,青霉素400万单位,静脉滴注,每日2次。
(2)10% GS500ml,维生素C2g,阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4g,静脉滴注,每日1次。
(3)甲硝唑注射液250ml,静脉滴注,每日2次。
(4)复方氨基酸溶液250ml,静脉滴注,每日2次。
【注意事项】
(1)如感染不能控制,可加大青霉素剂量或选用氨卡西林(氨苄青霉素)、头孢哌酮(先锋必)、舒普深等。对有持续高热,严重中毒症状者,在使用有效抗生素的同时,可用激素,如地塞米松10mg静点,每日1次,连续3~5d停用。
(2)严重营养不良及贫血者可输适量血浆或新鲜血。
(3)对中毒症状严重不能进食者需补足每日液体生理需要量,约2500ml,并每日给氯化钾3~4g及维生素B1、B6各100mg静点。发热患者按体温每增加1℃,从皮肤丧失体液3~5ml/kg的标准给液。如行关节引流术可根据引流量适当增加补液量。