产褥中暑

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第424页（1293字）

【概念】

产褥中暑(puerperal heat stroke)指在产褥期因高温环境，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。

【诊断要点】

(1)中暑先兆：表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。

(2)轻度中暑：产妇体温升高，面色潮红、脉搏加快、呼吸急促、痱子布满全身。

(3)重度中暑：体温达41～42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。查体面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降、皮肤干燥无汗、瞳孔缩小、反射减弱。病情严重者若不及时抢救，数小时内可因呼吸循环衰竭而死亡。

【治疗原则】

立即改变高温和不通气环境，迅速有效地降温。及时纠正酸中毒及休克状态，补充水分和氯化钠纠正电解质紊乱，同时预防感染。

【补液及治疗】

1．一般治疗 应将患者置于阴冷通风处，用冷水、乙醇等快速物理降温。

2．纠正脑水肿 用20%甘露醇250ml，半小时内快速静滴，必要时每6～8h用1次。

3．药物降温①4℃的5% GS 1000～1500ml，静脉滴注，每日1次。②盐酸氯丙嗪(冬眠灵)25～50mg加在5% GS 500ml中静脉滴注，1～2h滴完，4～6h可重复1次。

注意：①应用药物降温，氯丙嗪最为常用，其主要作用是抑制体温调节中枢，扩张血管，加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低器官的代谢和氧消耗量，防止身体产热过多。用药后出现血压下降时，停用氯丙嗪改用地塞米松。②紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪各25mg溶于5%葡萄糖盐水中静脉滴注。③体温降至38℃时应停止降温处理。

4．纠正水、电解质平衡紊乱24h内补液总量控制在2000～3000ml之间，注意补充钾盐、钠盐及维生素等。常用复方林格液500ml加维生素C注射液2～5g，维生素B₆注射液200mg及10%氯化钾注射液10ml，每日1次，静脉滴注，根据血CO₂CP值适当补充5%碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒。

5．强心及利尿治疗 在补液的基础上适当根据病情使用强心药物(如毛花甙C)和利尿剂(如呋塞米)。

6．预防感染 可应用青霉素4000000万单位溶于生理盐水200ml中，每日2次，静脉滴注。有青霉素过敏史者可应用头孢素。