小儿体液代谢的特点

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第451页（3176字）

一、新陈代谢旺盛，需水量增多

1．小儿处于生长发育过程中

与成人相比，小儿由于生长发育的需要，对水和各种营养物质的需要量比成人大。小儿年龄愈小，生长发育愈快，需水量愈多。一旦水分供应不足或患病时丢失过多，很容易发生水和电解质代谢的紊乱(脱水、酸中毒)。

小儿每日生理需水量28～35ml/100kJ或80～120ml/(kg·d)，维持基础代谢需水量为60～90ml/(kg·d)。

2．小儿的体液总量，年龄愈小相对愈多 新生儿体液约占体重的75%，以后随着年龄的增长，到成人时约占体重的60%。但由于小儿体重的绝对值低，因此若婴儿丢失500ml水时可有脱水症状，而成人则无任何影响。

肥胖小儿由于脂肪量多，可占体重的35%～40%，而且脂肪含水量少，所以肥胖儿体液总量比瘦小儿少。两个同样体重8kg的婴儿，发生脱水时，肥胖婴儿丢失体液量多，脱水症状重。

3．小儿细胞外液相对量增多

新生儿细胞外液约占体重的45%，婴幼儿约占30%，而成人只有15%。营养不良的婴幼儿细胞外液约占体重的50%。年龄愈小，间质液的含量愈多，因此当某种疾病导致细胞外液减少时，容易发生脱水。当经补液脱水症状已消失后，血液中含水量要恢复正常，尚需要8～12d。

4．小儿细胞内液含量较稳定 婴儿细胞内液约占体重的40%，新生儿为35%，均和成人的比例接近。小儿脑细胞和心肌中水分较少且比较固定，其细胞内液主要分布于肝脏和肌肉内。因此，当细胞内脱水时，脑、心、肾的功能最易受累，易产生烦躁、昏迷、抽风等症状，以及心衰、尿少甚至无尿。

营养不良的小儿，由于细胞萎缩、细胞间隙扩大，细胞外液多而细胞内液少，加上蛋白质含量少，胶体渗透压低，故常伴有水肿。

二、体液的交换量增多

1．每日入量增多 由于婴幼儿的食物多为流质或半流质，因此每日摄入水量明显增多，超过成人的相对水平。

2．每日排泄量增多

(1)小儿代谢旺盛，循环良好，排水量也较多。成人在正常状态下每日排水量约占体重的6%，而5岁以下的小儿则可达到体重的15%(约相当于其细胞外液的1/2)。

(2)小儿体表面积相对值较大，故每日由皮肤蒸发的水分增多。如一名体重3kg的新生儿，体重是60kg重的成人的5%，而其体表面积则为成人的15%。因此，相同温度和湿度的情况下，其皮肤水分蒸发量是成人的4倍。

(3)经皮肤和肺排出水分增多，且易受气温的影响。任何原因导致呼吸加快时，可使小儿经肺蒸发的水分增加4～5倍。正常情况下小儿经由汗液排水约15ml/(kg·d)，但在炎热的夏季可增至100ml/(kg·d)。

3．体液的交换量大 小儿由于肠壁(主要是小肠)吸水速度快，循环好，排水也快，因此每日体液的交换量非常大，如一个7kg重的婴儿，细胞外液量约为1400ml，每日出入量约700ml，其水的交换量占细胞外液的1/2；而一个70kg重的成人，细胞外液量约14000ml，每日出入量约2000ml，交换量为1/7。所以当进水量少或排出量增多(如呕吐、腹泻、过多应用利尿剂)时，小儿极易发生脱水。如完全停止进水，婴儿在5d之内就耗尽细胞外液，而成人则可延长至10d，婴儿对失水的耐受力只有成人的一半。

三、肾脏调节水和电解质的功能差

1．肾小球的滤过功能差 新生儿肾小球的滤过功能差，早产儿更差，到2岁以后，肾小球的滤过功能才逐渐发育成熟。

由于肾血流量大(约占心搏出量的1/5)，因此凡能减少肾血流量的因素，都可以使肾小球滤过率降低。例如呕吐或腹泻时，大量水由胃肠液中丢失，血液浓缩，血容量减少；烧伤时，血浆大量渗出而丢失；休克时血容量减少等都可使肾血流量减少，肾小球滤过压降低致尿量减少，甚至可发生肾功能衰竭。

2．肾小管的浓缩和稀释功能差 小儿浓缩和稀释尿的功能要到2岁以后才逐渐成熟，因此其浓缩和稀释功能只相当于成人的1/2～1/3。其最大的浓缩能力为每排出1mmol的溶质需要1～2ml水，而成人只需0．7ml。小儿代谢旺盛，排出的代谢产物较多，因此需水量较大，当体液额外丢失或液体补充不足时，易发生高渗性脱水。

(1)小儿肾脏浓缩功能差：正常成人24h经过肾小球滤过水的90%、全部K⁺、葡萄糖，以及大部分Na⁺、Cl^-、HCO₃3-被近端肾小管吸收入血，而小儿肾小管的再吸收能力差，新生儿因吸收NaHCO₃、NaH₂PO₄的能力更差，故易发生电解质平衡紊乱。婴幼儿肾脏的最大浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到约 500～700mmol/L(比重1．020)，而成人则为1400mmol/L(比重1．035)。

新生儿由于摄入含水丰富的食物，故正常情况下，肾脏尚能浓缩调节。当发热、呕吐、腹泻、过冷过热时，就不能很好地调节，易发生脱水酸中毒。

(2)小儿肾脏稀释功能差：婴儿肾脏稀释能力只有成人1/3，最大的稀释能力为排出10ml水时，要带走1mmol溶质，即100mmol/L。而成人排出33ml水才带出1mmol溶质，即30mmolL。说明小儿尿愈多，丢失的电解质也愈多，所以补液时若输注的葡萄糖量过大或浓度过高，则容易利尿而连续丢失大量电解质，使脱水不易纠正。小儿生后1周肾脏稀释能力可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多，易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒。

由于小儿肾脏的最大浓缩能力为700mmol/L，最大稀释能力为100mmol/L，即调节范围为3/4～1/10张。因此，补液时总渗透压一般掌握在2/3～1/5张。

四、肺脏调节能力差

婴儿特别是6个月以内的婴儿，延髓呼吸中枢对动脉血液中CO₂分压变化的敏感度较低，肺脏扩张度小，呼吸表浅，通过排出CO₂的多少调节血浆内 H₂CO₃的含量的能力较低，因而代偿能力较差。

五、神经内分泌调节功能不成熟

小儿中枢神经和内分泌系统发育尚未完全成熟，对水和无机盐的代谢调节功能不全。如成人抗利尿激素的作用可调节尿的渗透压改变在50～1400mmol/L，而新生儿只有700mmol/L。