小儿外科补液疗法概述

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第459页（1380字）

一、小儿外科液体总量的估计

1．日代谢基本需要量

主要指排尿、呼吸、出汗及蒸发等排出的水与电解质量。初生1周内的新生儿每日需水分50～70ml/kg，婴幼儿每日生理需要量为70～90ml/kg，日需要量输液100ml可给予10%葡萄糖80ml，0．9%氯化钠20ml，15%氯化钾1ml。若血氯水平较高，可将生理盐水改为0．167 mol/L(1/6 M)乳酸钠溶液。

注意：①长期禁食患儿，可发生钙与镁缺乏，应每日注射10%氯化钙或葡萄糖酸钙10ml，每周应肌注25%硫酸镁2～4ml，1～2次；②禁食3d以上者，不但热量供给要满足，尚应适当输入氨基酸和脂肪乳，以补充营养物质和其他微量元素的需要。

2．额外损失量 主要包括胃肠减压引流液、肠瘘流出液、脓液及烧伤或其他损伤创面渗出液。其原则是按照其成分和损失量相应补充，可参见有关章节。

3．水与电解质失衡量 指矫正脱水和酸中毒所需要的补液量。补充失衡量时，既要补充液量，又要补钠量。对于外科患儿而言，以低渗性脱水多见，故多用等渗液来纠正。可用2∶1液(2份生理盐水和1份1/6M乳酸钠液)补充。补充失衡量的多少，根据脱水程度估计。轻度脱水补液50～60ml/kg，中度脱水补液80～100ml/kg，重度脱水补液100～120ml/kg。若为学龄前儿童则按上述估计量的3/4补给，学龄儿童按2/3补给。

二、小儿外科输液方案

1．术前补液 补液的重点是纠正脱水和酸中毒，迅速补充血容量，提高手术的耐受力。若为外科急腹症，则不需等待脱水全部纠正再施行手术。一般在术前补充2～3个治疗量，即2∶1液按20ml/kg分2～3次补给，能将失衡量基本纠正，生命体征维持平稳即可，剩余的失衡量可在术中、术后继续补充。纠正酸中毒可补充碳酸氢钠，在未测得血气分析结果之前，常可用5%碳酸氢钠液5ml/kg以2倍的5%～10% GS稀释成1．4%的等渗液，先给半量，以后再根据化验结果进行调整。

2．术中补液 除继续补充失衡量，还应补充术中的额外损失量，即潴留在创伤组织的液体和创面暴露丢失的蒸发液体量［估计为5～10ml/(kg·h)］，多用10%GS或等渗液补充。术中有出血者，应根据纱布、铺单、吸引瓶中的血量予以等量补充。

3．术后补液 要全面计算，将每日需要量、额外损失量及失衡量3个方面数字相加起来，作为全日总输液量。原则是先补充失衡量，再补充日需要量，最后输入额外损失量。

4．输液速度 婴幼儿安全滴注速度为每小时9ml/kg，新生儿可到11ml/kg，儿童为8ml/kg，心力衰竭或肺部疾患患儿每小时不超过6ml/kg。脱水或休克患儿短时间内输液速度可加至每小时20ml/kg。