新生儿黄疸

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第486页（2282字）

【概念】

新生儿黄疸(neonatal bilirubinemia)是新生儿期最常见的临床症状，临床上将其分为两类：生理性黄疸和病理性黄疸。后者即高胆红素血症，占住院新生儿的20%～40%，重者或诊疗不及时可发生高胆红素脑病(核黄疸)，遗留永久神经系统后遗症。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)生理性黄疸：①黄疸大多在出生后2～3d出现，4～5d达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延到2～4周。②黄疸色泽显浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。③黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢，近端一般不过肘膝。④新生儿一般情况好，无贫血及肝脾肿大，肝功能正常。

(2)病理性黄疸：黄疸在出生24h内出现。①重症黄疸：血清胆红素＞205．2～256．5μmol/L或黄疸与日俱增每日上升超过85μmol/L(5ng/dl)；②黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)；③黄疸退而复现；④血清结合胆红素＞26μmol/L(1．5mg/dl)。

2．辅助检查

(1)血象：病理性黄疸见红细胞及血红蛋白低下。有溶血病可能时查母婴血型、网织红细胞、血清特异性免疫抗体等。

(2)血胆红素测定：正常足月新生儿血清总胆红素值＜205．2μmol/L，早产儿＜265．5μmol/L。

(3)血AFP测定：若新生儿并发肝炎，AFP可增高超过正常范围。

【治疗原则】

生理性黄疸无需治疗，病理性黄疸则需加强护理，维持水、电解质及酸碱平衡，结合光照疗法、药物疗法及换血疗法等综合治疗。

【补液及治疗】

1．预防性治疗

对高危儿(感染、围生期窒息、低出生体重儿、母子血型不合)生后可进行3d光疗。

2．一般治疗

(1)维持体温36．5～37℃，必要时保温。

(2)纠正窒息、酸中毒及低血糖。避免使用维生素K₃及头孢类抗生素。

(3)早期喂母乳，必要时静脉点滴葡萄糖。

3．光照疗法

(1)机理：在光的作用下使非结合胆红素变为水溶性异构体(双吡咯)，后者可迅速地从胆汁及尿中排出。

(2)适应证：足月儿总胆红素3d内＞205．2～256．5μmol/L(12～15mg/dl)，早产儿3d内＞171～205．2μmol/L(10～12mg/dl)，或1d内总胆红素值超过85．5μmol/L。

(3)用法：①光源：蓝光最好，也可用白光、绿光；②距离：灯管与患儿距离20～25cm，全身裸体，戴眼罩并遮盖会阴部；③温度：保持在28～32℃。④时间：预防性光疗每日8～12h，3d，治疗性光疗持续或间歇治疗，共48～72h。

注意：①副反应有腹泻、皮疹、发热；②光疗后胆绿素等积聚过多，皮肤可呈青铜色，停止光疗后可自愈；③光疗期间服用维生素B₂5mg，每日3次，预防溶血；④光疗时间不宜超过72h；⑤光疗期间增加20%的入液量。

4．药物治疗

(1)肝酶诱导剂：①苯巴比妥：剂量5mg/(kg·d)，分2次口服，4～5d；②尼可刹米：100mg/(kg·d)，用法同前。

(2)白蛋白或血浆：用于中、重度黄疸，白蛋白用量为1g/(kg·d)，2～3d，或血浆25ml/d。

(3)中药退黄：①黄连15g，黄柏4．5g，黄芩4．5g，栀子3g，茵陈9g，大黄1．5g，每日1剂，分次服；②茵陈蒿6g，栀子3g，大黄1．5g，茯苓6g，车前草6g，每日1剂，分次服；③茵栀黄注射液静脉滴注，每次10～20ml加等量10%葡萄糖溶液，每日1次。

5．换血疗法 指征：①产前已明确新生儿溶血病的诊断，出生时脐血胆红素＞68．4μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白＜120g/L，伴有水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者立即换血；②生后12h血清非结合胆红素迅速升高，总胆红素值≥342μmol/L(20mg/dl)以上者；③黄疸迅速加重，并出现核黄疸警告期表现(如嗜睡、拒奶、吸吮反射减弱，肌张力低下等)者。