产前、产时感染性肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第11页（1097字）

为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。

【病因】

1．血行传播途径 母孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形虫病)、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

2．通过羊水感染 羊膜早破24h以上或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。

【临床表现】

1．产前感染 多在娩出后24h以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血 IgM 可＞200～300mg/L，特异性 IgM 增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。

2．产时感染 分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后3～5h发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后5～10d出现症状，而衣原体潜伏期则长达3～12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。

【实验室检查】

产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或＜5×10⁹/L，或＞20×10⁹/L。脐血IgM＞200～300mg/L，或特异性 IgM 增高者对产前感染有诊断意义。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原体；或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。

【治疗】

除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生素治疗：大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素；重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。