胎粪吸入综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第14页（1859字）

胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。据统计，MAS发病率占活产新生儿的1．2%～2．2%。国内报道病死率为7%～15．2%。

【临床表现】

患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率＞60次/min)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%～50%，胸部摄片可确诊。持续性肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重发绀外，还可出现心脏扩大、肝大等心力衰竭表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。

【实验室检查】

血pH值、PaO₂降低，PaCO₂增高。若颞动脉或右挠动脉血 PaO₂高于股动脉血 PaO₂1．9kPa(15mmHg)以上，即表明动脉导管处有右至左分流。

【X线检查】

如胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，或并发气胸、纵隔气肿者，其病情严重、预后差；而肺内如仅有弥漫性浸润影，但无肺不张者则为吸入稀薄胎粪患儿，很少需要呼吸机治疗。

【诊断】

MAS的诊断标准为：①羊水被胎粪污染。②气管内吸出胎粪。③呼吸窘迫症状和X线检查有MAS的特征改变。

【治疗】

1．产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道：凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即做口咽和鼻部吸引；新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。

2．对症治疗 置患儿于适中温度环境(＜7d的裸体足月婴儿为33～31℃ ；提供有湿度的氧，使其血 PaO₂维持在7．9～10．6kPa(60～80mmHg)。用NaHCO₃纠正酸中毒，保持动脉血 pH＞7．4，特别是并发PPH新生儿；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10pg/kg；对并发脑水肿，肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。

3．气漏的治疗 并发气胸而又需要正压通气时应先做胸腔闭式引流；紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。合并纵隔气肿者，可从胸骨旁第2或第3肋间抽气做纵隔减压；如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。

4．持续肺动脉高压的治疗 在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静脉注射，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红、PaO₂上升1．9kPa(15mmHg)；然后每小时静脉滴注1～2mg/kg，当PaO₂升至＞9．3kPa(70mmHg)时可停用，以避免其副作用如血压降低、胃肠出血等。重症可给予辅助呼吸，采用过度换气(吸气∶呼气为1∶4～5)使血pH值维持在7．5～7．6，以降低肺动脉压力。一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型PPH，且没有引起低血压的副作用。

【预防】

重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道，吸净口、鼻咽部的胎粪；如胎粪黏稠、婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引；严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。