毛细支气管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第57页（2322字）

毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6月的小婴儿。

【病因】

由不同的病毒所致。合胞病毒(RSV)是最常见的病原，此外，副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、鼻病毒均可引起毛细支气管炎，少数系由人肺炎支原体引起。婴幼儿易发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并引起肺气肿或肺不张。

【流行病学】

我国北方多发生于冬季和初春，南方则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有小的流行。与流行性喘憋肺炎不同，没有暴发流行。发病高峰年龄为2～6月，80%以上病例在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。

【临床表现】

1．症状 常在上呼吸道感染2～3d以后出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘憋。体温高低不一，体温与一般病情并无平行关系。有消化道伴随症状，但多不严重。喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有吸气性喘鸣，每分钟呼吸60～80次，甚至100次以上；脉快而细，每分钟常达160～200次。有明显鼻扇及三凹征，重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。

2．体征 胸部体征常易变异。叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿啰音，当喘憋缓解时，可有弥散性细湿啰音或中湿啰音。喘鸣音往往很明显，偶有笛音等干啰音。

3．X线检查 可见全肺有不同程度梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象或肺纹理增粗。不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变。

【实验室及辅助检查】

白细胞总数及分类多在正常范围。病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。病原快速诊断用免疫荧光技术、酶标抗体染色法或 ELISA 等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，明确病原。

【诊断及鉴别诊断】

患者年龄偏小，在发病初期即出现明显的发作性喘憋，故与其他肺炎较易区别。体检及X线检查，在初期即出现明显肺气肿，也有助于诊断。须与以下几种疾病鉴别。

1．婴幼儿哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作，多数是毛细支气管炎，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史，则有助于婴幼儿哮喘的诊断。

2．粟粒性结核 有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音。尚有其他结核病症状，结核菌素试验及结核抗体阳性，结合X线所见，则结核病可诊断。

3．其他疾病 百日咳、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、硬脂酸锌吸入及异物，都可发生喘憋，有时也须鉴别。

【治疗】

抗病毒对症治疗。同时应侧重以下几点：①增加空气内湿度极为重要；重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，吸雾后要拍背吸痰。②对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减轻呼吸困难；遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩；对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻导管给氧。③在喘憋发作期间，宜用异丙嗪缓解支气管痉挛，一般口服约1mg/(kg·次)，每日3次。如烦躁明显，可与同量的冬眠灵合用，肌内注射，并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显，可以氢化可的松或地塞米松静脉滴注，于数小时内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时，可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3～5ml/kg，有时可见显着效果。也可试用阿拉明静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱静脉滴注。维生素K3雾化吸入；小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用。④争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉滴注补液，一般用10%葡萄糖液，加入少量(约1/5容量)生理盐水。⑤纠正代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒；对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸。⑥并发心力衰竭时及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。⑦对疑似哮喘患儿可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复。⑧最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及喘息性支气管炎均有疗效。

【预后】

病程一般为5～15d，平均为10d，治疗恰当时可缩短。近期愈后多数良好，在住院的毛细支气管炎患者中，病死率约为1%，原有心肺疾病和其他先天畸形的婴儿以及新生儿、未成熟儿死亡危险性高，死亡多由于喘憋时间过长，甚至呼吸暂停、呼吸衰竭、非代偿性呼酸，以及严重脱水酸中毒等原因所致。