衣原体肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第67页（1771字）

由于检查手段的逐步完善和人们对衣原体认识的逐步深化，衣原体肺炎已在小儿肺炎中占据了比较重要的位置。

【病因】

衣原体是一类能够通过细胞滤器，严格细胞内寄生的微生物，属细菌范畴。衣原体含RNA和DNA两类核酸和核糖体，有细胞壁(缺乏肽聚酶)，经二次分裂繁殖，抗生素如红霉素能抑制其生长，但缺乏 ATP酶，寄生于宿主细胞中。

1．肺炎衣原体肺炎 肺炎衣原体(CP)也称TWAR，以呼吸道分泌物传播为其主要传播方式，无症状携带者，和长期排菌状态可能促进这种传播。肺炎衣原体感染常有社团内暴发流行的特点，也屡有家庭内暴发感染的报告。肺炎衣原体感染没有明显季节性，其感染率的性别差异在小儿时期不明显。CP感染主要发生在年长儿和成人，青少年约有10%的肺炎与CP感染有关。

CP肺炎大部分为轻症病人，无特异性临床表现。潜伏期约3周左右，起病较慢，早期多为上呼吸道感染症状，较多病人伴有咽炎、声音嘶哑及合并鼻窦炎，持续时间多在一周以内。咳嗽以发病3～10d为重，时间持续较长，均超过2周，也有咳嗽反复发作6个月的病例。年长儿可咳白色黏液痰、肺部听诊可闻及干湿性啰音。CP除引起呼吸道感染时，尚可导致心肌炎、中耳炎、脑炎等。部分哮喘也与 CP感染有关。CP感染的临床症状相差悬殊，可从无症状到致死性肺炎。儿童和青少年感染多表现为轻症，患肺炎者较少，而成人患肺炎者较多，且病情较重。有报告急性CP肺炎总病死率在5%以下。

外周血白细胞计数多在正常范围，血沉常增快、胸片检查多呈单侧下叶病变，主要表现为斑片影或斑点影，亦有表现为云絮状影、大片状影和肺气肿者。

肺炎衣原体的实验室诊断主要根据该微生物的分离和血清学检查。微量免疫荧光试验(MIF)是一种诊断肺炎衣原体感染的一种敏感而特异的方法，采用CP的EB抗原，可测定血清中CP特异性IgG和IgM 抗体，急性感染的通常标准为IgM 抗体效价＞1/16和/或IgG抗体效价＞1/512。亦可用酶联免疫吸附试验(ELISA)和直接免疫荧光法(DIF)检测CP抗原。

2．沙眼衣原体肺炎 沙眼衣原体(CT)是发达国家性病的最常见病原体。国外报道孕妇生殖道CT感染率占2%～47%，70%～100%孕妇宫颈CT感染可无症状或表现轻微，此类携带者是引起新生儿 CT感染的重要传染源。

50%～70%经由CT感染的母亲产道分娩的婴儿可感染 CT，其中10%～20%可发生肺炎。1/4的6个月以内因下呼吸道疾病住院的婴儿和3/4婴儿无热肺炎系由CT感染所致。

CT肺炎常见于6个月以内的婴儿，通常于生后2～4周发病，约50%的CT肺炎患儿有结膜炎史。发病时可先有鼻塞等上呼吸道感染表现，体温多为偶有低热或不发热，咳嗽呈阵发性单声咳嗽，肺部可闻及细湿啰音及呼气性喘鸣，严重者可出现发绀，早产重症患儿病情严重甚至死亡。

外周血白细胞计数一般正常或稍增加，分类无特殊改变。X线检查示双肺呈广泛间质性改变和/或小片肺泡浸润阴影，常见过度充气。

对于CT肺炎的实验室诊断，可采用微量免疫荧光试验检测 CT特异性IgM 抗体，多数CT肺炎患儿在出现胸片改变前，IgM 抗体就会升高，大于1∶64。

【治疗】

衣原体感染的有效抗生素为四环素类和大环内酯类。对于儿童，首选红霉素，每日50mg/kg，分3次口服，用2周。重症或不能口服者可静脉给药，每日30mg/kg。新一代大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素等在组织中维持时间长，疗程可相应缩短。