维生素C缺乏症(坏血病)

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第134页（1637字）

坏血病是因食物中长期缺乏维生素C而引起的营养缺乏性疾病，以全身出血及骨骼症状为主。维生素C具有较强的氧化还原能力，它能促进铁的吸收、叶酸的代谢、结缔组织的成熟，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；参与酪氨酸等芳香氨基酸的代谢；促进肾上腺皮质激素、免疫球蛋白、神经介质的合成等。维生素C溶于水，新鲜的水果及绿色蔬菜中含量丰富。

【诊断】

1．病史 母乳喂养者很少出现，因母乳中含维生素C量较多，一般在6～12个月人工喂养的婴儿。早至3～4个月而长期未补充新鲜水果汁或绿色蔬菜或维生素C，或急慢性疾病时维生素C需要量增多而未及时补充。也可在儿童或成人出现。

2．临床表现 以3～18个月为好发病的年龄。从缺乏维生素C开始到典型症状出现需4～7月。新生儿期可出现暂时性酪氨酸血症，而非坏血症。

(1)全身症状：出现坏血病之前先有全身软弱，食欲减退，面色苍白，生长缓慢等非特异性的症状。

(2)出血症状：全身各处均可有不同程度的出血，但以长骨(股骨下端、胫骨上端、肱骨上端)的骨膜下出血为多见。其次为皮肤、黏膜、齿龈、结合膜等部位。皮下出血时可见淤点、淤斑。牙龈出血见于新出牙时，有时便血、血尿，甚至颅内出血。

(3)骨骼症状：因骨膜下出血及骨骺脱位而可出现肢体肿痛，假性瘫痪，尤以两下肢为多见，下肢呈蛙状腿，髋、膝关节半屈，而大腿不能外旋、外展。肋骨与肋软骨交界处有高尖突起，但突起的内侧有凹陷，此乃由于该处胸骨板半脱位所造成，上述改变以上部几根肋骨与肋软骨交界处更为明显。以上几点与佝偻病的肋串珠不同。

(4)长骨X线改变：临时钙化线增厚，有锯状突，成骨中心呈现玻璃样稀疏阴影，绕以白圈。骨干骨质稀疏，骨小梁消失，骨皮质变薄，出血者骨膜下可有血肿钙化影。干骺端与临时钙化带相连处出现细小骨刺，和骨干垂直，称为侧刺。

3．实验室检查

(1)血浆维生素C测定：空腹时血浆维生素C值＜5．68μmol/L可诊断为坏血病；若＞34μmol/L则能排除坏血病。但血标本需于48h内检测。

(2)负荷试验：空腹，排空小便，静脉注射维生素C20mg/kg(配制成4%的浓度，溶于生理盐水)，收集4h尿，如尿中维生素C含量＞85μmol/L，则可以排除坏血病。

【治疗】

1．补充维生素C300mg/d。急性期可肌内注射或静脉注射，以后改为口服，共2～3周。治疗后24h症状显着改善，但骨骼X线改变要在10d以后。

2．加强口腔清洁护理，保护出血的肢体。

3．矫治同时存在的其他维生素缺乏症。

【预防】

1．鼓励母乳喂养，母乳中所含的维生素C量可供婴儿所需。若乳母有维生素C缺乏，则每日给维生素C50mg。

2．人工喂养者，因牛乳中维生素C含量低，且加热后破坏，应及时补充含维生素C的辅食或维生素C。

3．新生儿期出现暂时性酪氨酸血症时，可给维生素C50～100mg纠正。