脊髓灰质炎
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第281页（3122字）
脊髓灰质炎(poliomyelitis)又称小儿麻痹，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床特点为发热，咽痛、肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎表现，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪。我国自1960年开始广泛使用脊髓灰质炎疫苗以来，发病率已显着下降。
【流行病学】
患者、亚临床感染者以及无症状带毒者，是本病的传染源。潜伏期末和瘫痪前期传染性最大。热退后传染性减小。患者鼻咽部分泌物的排毒期为发病前5d到发病后一周。粪便排病毒期自发病前10d至病后4周，少数可达4个月。粪-口传播是本病的主要传播方式。人普遍易感，感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。
【临床表现】
以瘫痪型为主，潜伏期3～25d，一般为7～14d。可分以下几期：
1．前驱期(1～4d)：患儿多有发热、纳差、多汗、烦躁及感觉过敏，有时伴轻度消化道或呼吸道症状。
2．瘫痪前期(3～6d)：多于前驱期热退后经1～6d体温再次上升(双峰热)，患儿主要表现为感觉过敏，烦躁不安，肌肉疼痛，以颈、背、四肢肌肉疼痛为主，常被迫采取固定体位。患儿在床上坐起时，两臂向后伸直以支撑身体呈三脚架征。坐起后不能自如地弯颈而使下颌抵膝，吻膝试验阳性。脑脊液白细胞数及蛋白含量轻度升高。
3．瘫痪期发生在发热第3～4d或第2次发热后1～2d。热退后瘫痪不再进展。按病变部位可分为脊髓型、延髓型、脑型及混合型。①脊髓型：肢体呈不对称的弛缓性瘫痪。最常见于四肢，以下肢多见。腱反射消失；感觉存在。其他肌群如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。②延髓型(脑干型麻痹或球麻痹)：呼吸中枢受损时可出现呼吸浅弱不规则、节律不整及各种异常呼吸。血管运动中枢受损时脉搏细速或过缓，继而血压下降，脉微弱及心律失常。脑神经麻痹时表现为面神经麻痹、吞咽困难、声音嘶哑或鼻音。常为单侧性。③脑型：较少见，可有高热、烦躁不安。嗜睡或昏迷、惊厥、上神经元性瘫痪等。④混合型：同时存在以上几型的表现，尤以脊髓型与延髓型同时存在者较多见。
4．恢复期 瘫痪后1～2周肢体功能逐渐恢复，肌力渐增强，一般从肢体远端开始，腱反射亦渐恢复，最初1～2个月恢复较快，以后则恢复较慢。
5．后遗症期 神经损伤过重的肌群不易恢复，出现永久性瘫痪和肌肉萎缩，并导致肢体或躯干畸形，一年后仍不恢复者称后遗症。
【实验室检查】
1．脑脊液 细胞数大多增加，也可正常，一般不超过0．5×109/L，以淋巴细胞占多数。于2～3周后细胞数减少时蛋白质反增高，呈细胞蛋白分离现象。
2．病毒分离 整个病程中可取粪便做病毒分离，阳性率高。早期病人可取咽拭子、血液、脑脊液进行病毒分离。
3．血清学检查 常用的有补体结合试验，中和实验，如早、晚期双份血清抗体大于4倍，有助诊断。
【诊断】
1．疑似病例 不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。
2．确诊病例
(1)与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为3～25d(一般为7～14d)，临床上出现：①发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等。②热退后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称(或双侧)性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
(2)发病60d后仍残留有弛缓性麻痹。
(3)从粪便、脑脊液、咽拭子分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
(4)从脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
(5)一个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体。
(6)恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgM抗体滴度比急性期有4倍以上升高。
临床诊断：疑似病例加1或2，或1和2。实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。
【鉴别诊断】
1．假性瘫痪 婴儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎和骨膜下血肿时可见假性瘫痪。
2．感染性多发性神经根炎 年龄常较大，多无发热，弛缓性瘫痪呈对称性及上行性，近躯干轻，远端重，常伴感觉障碍。脑脊液中蛋白明显升高而细胞数相对较少，蛋白、细胞分离现象明显，瘫痪恢复迅速而完全、少有后遗症。
3．家族性周期性麻痹 常有家族史及周期性发作史。肢体瘫痪常突然发生，并迅速达高峰，双侧对称，近端重于远端，无发热，发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。
4．柯萨奇或埃可病毒感染 均可引起轻瘫，一般不呈流行性，瘫痪范围小，程度轻，多无后遗症。个别病例瘫痪重，确诊须靠病毒分离和血清学检查。
【防治】
1．前驱期和瘫痪前期的治疗 可用镇静剂解除肢体疼痛，或局部热敷，以增加血循环，减轻肌痛。静脉注射50%葡萄糖及维生素C1～2g对减轻神经细胞水肿有疗效。病情进展迅速者可用丙种球蛋白肌内注射．初次9～12ml，以后每日3～6ml，连用2～3d。症状严重者可口服强的松5～10mg，每日3次，或用氢化可的松每日5 mg/kg静脉滴注。
2．瘫痪期的治疗 瘫痪肢体应置功能位，预防手足下垂及足内翻。有便秘或尿潴留应及时给予灌肠或导尿。密切注意有无呼吸障碍现象(包括中枢性及周围性)，及时给氧，吸痰，选用促进神经传导药物如地巴唑每日0．1～0．2mg/kg，肌内注射，从小剂量开始，30d为1个疗程，连续或间歇用2～3个疗程。新期的明每日0．02～0．04mg/kg，肌内或皮下注射，每日1次，连用10d。可适当使用维生素B1，B12等可促进神经细胞代谢的药物。
3．恢复期和后遗症期的治疗 体温降至正常，肌痛消失，瘫痪停止发展时即可开始针刺疗法，结合主动和被动运动，理疗，按摩，推拿等治疗，以促进瘫痪肌肉的恢复。顽固性后遗症应采用多种方法综合治疗，并坚持不懈，以避免患肢肌肉萎缩而加重畸形。
4．预防 本病的重点是疫苗的普遍使用。