呕吐
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第565页（3490字）
凡消化道内容物向上逆行而自口、鼻腔涌出的即称 呕吐(vomi-ting)。是消化道运动功能障碍的一种表现。呕吐中枢位于第4脑室底，受大脑皮质控制，它主要接受迷走神经及内脏神经从腹腔脏器传来的刺激，部分感染性疾病引起的呕吐系由于毒素直接刺激中枢所引起。颅内压增高时，中枢直接受到压力刺激，也可造成呕吐。
还有两种应与病态呕吐鉴别的情况：
1．小婴儿的溢奶：常在生后半年内发生，往往由于小婴儿贲门松弛，或喂奶时有气体吸入胃内，以致在喂奶后有少许奶汁倒流人口腔。改进喂奶方法或随年龄增长可以纠正或自愈。
2．少见的反刍现象：患儿的下颌和咽部肌肉运动的加强，使胃内容物一口一口的回到口腔。一般于出生半年以后起病，大多伴有精神状态异常，重度营养不良和体格发育落后。必要时宜做钡餐造影以排除上消化道疾患。经过精心护理(包括授乳后拍背，乳液加10%～15%淀粉以及加强母亲信心)，往往可以使体重增加，逐渐痊愈。
【病因】
呕吐发生的原因是多种的，常见于以下几种情况
1．消化道器质性梗阻 食管、胃或肠内容物下行受阻，以被迫逆行以致呕吐。小婴儿多为先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄)。较大小儿则多为后天性肠扭转、套叠、梗阻(如常见的蛔虫阻塞)，呕吐同时伴有其他消化道梗阻症状(如腹胀、便血，无大便，X线透视检查可见液气面等)。
2．消化道感染性疾病 由于炎症对胃、肠刺激可呈反射性呕吐。常伴腹痛、恶心、腹泻、腹胀等(如胃炎、肠炎、阑尾炎等)。
3．消化道功能异常 是很常见的呕吐原因。如发生在各种全身性感染和代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等其他感染中毒症状。
4．中枢神经系统疾病 不同病因发生颅内高压症状，脑膜刺激征或颅内占位性病变，则引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前多不伴恶心，而有其他神经性症状(如头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等)。
5．小脑或前庭功能异常所致的呕吐 多随体位变动而发生，常伴共济失调、眩晕、步态不稳等。
6．各种中毒 包括毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而致呕吐。
7．代谢性障碍 如代谢性酸中毒、尿毒症、低钠血症等。
【鉴别诊断】
结合发病年龄，起病急缓，呕吐与饮食的关系，伴随症状和体征，以及必要的实验室检查，尤其X线检查(造影或透视)，做出综合分析，不难诊断。
1．2周以内新生儿
(1)呕吐羊水：由于分娩时吞入的羊水刺激胃，生后当日或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后，可自行缓解。一般状况良好。
(2)胃扭转：需X线检查做出诊断。
(3)食管闭锁(或狭窄)：生后开始，每于喂水或奶时即吐，还可出现呛咳或窒息。
(4)肠道闭锁：回肠闭锁尤多见，生后24h出现呕吐和腹胀，呕吐物可带胆汁，且伴小腹部胀满，出现胃、肠型，见不到正常胎便。
(5)肛门或直肠闭锁：初生后无胎便，24～36h后出现呕吐和腹胀，呕吐物可混有胎便，腹胀严重不能缓解。应仔细检查肛门和直肠。
(6)胎便性肠梗阻：由于先天性胰腺纤维囊性变，胰腺泡减少，胰腺分泌减少，胎便黏稠阻塞肠道。多在生后即开始呕吐和腹胀，若诊治及时，有时可以有所缓解。
(7)胃或肠旋转不良：可于生后1周内或各年龄发病，频繁呕吐是常见症状。
(8)先天性巨结肠症：起病较早较重者生后1周以内发病，由于无大便，出现乙状结肠肠型及腹胀和呕吐。
(9)脑部产伤：新生儿颅内出血，硬脑膜下血肿，窒息综合征(脑水肿)等，在此情况下呕吐在生后不久发生，且多为喷射性，常伴突然的．尖声哭叫(脑性哭叫)、发绀、惊厥、昏迷等症状。结合难产或产程中窒息史有助诊断。
2．婴儿时期
(1)先天性肥厚性幽门狭窄：呕吐为典型喷射性，可于生后1～2周开始，但多在第3周后逐渐加重，几乎每次喂奶后不久即呕吐，吐前哭闹并伴明显胃型。日久多合并营养不良和发育迟缓，往往可能触到肥大的幽门部。
(2)幽门痉挛：呕吐性状与幽门狭窄相似，但一般发病较早，腹部无肿块，用内科对症治疗可以好转。
(3)喂养方法不当：尤其人工喂养，奶头孔太大，喂奶过急，并有气体吸入胃内时常可引起呕吐。
(4)感染和败血症中毒状态：如咽炎、化脓性中耳炎、肾盂肾炎(常有泌尿系畸形)、支气管炎、肺炎、多种细菌性败血症等。
(5)脑神经性疾病：如化脓性脑膜炎、硬脑膜下积液或血肿、脑积水等。呕吐同时常伴惊厥、昏迷，脑脊液检查可助诊断。
(6)肠套叠：6个月至1岁左右发病率最高。呕吐为喷射性，多因腹痛而阵发剧烈哭闹，有血性黏液便。
(7)食管裂孔疝：可致呕吐，甚至由于胃液倒流人食管下段而致溃疡、出血和狭窄。X线食管造影，可见贲门及部分胃黏膜在膈上。
3．幼儿时期 除上述原因外，还有以下因素：
(1)贲门痉挛：呕吐时轻时重，每次于进奶后呕吐。
(2)维生素A或D中毒：高浓度鱼肝油或维生素A或D过量时可发生呕吐及其他颅内压增高的症状。
4．学龄前及学龄儿童期 常见原因如下：
(1)感染：其中胃肠道感染是最易引起呕吐的原因，如急性胃肠炎、传染性肝炎、其他如呼吸道、泌尿道感染等。
(2)急腹症：阑尾炎、肠梗阻、肠套叠及腹膜炎等。
(3)脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水肿等，呕吐同时多伴有神经系统症状，如头痛、昏迷、惊厥等。
(4)再发性呕吐：多见于学龄儿童，女孩比男孩多见。突然反复呕吐不止，迅速引起水和电解质紊乱。
(5)前庭功能失调及小脑肿瘤：呕吐与体位变动有关，并伴有眩晕、共济失调、步态不稳等症状。
(6)代谢异常性疾病：如代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病昏迷等。
(7)各种中毒：呕吐为常见症状，与毒物性质有关，详细询问病史及不同的其他中毒症状可助鉴别。中毒在此年龄多见，亦可见于小婴儿期。
(8)肠蛔虫症：尤其是肠蛔虫所致肠阻塞或胆道蛔虫症，蛔虫进入十二指肠或胃均可引起反复呕吐，但常有腹痛及吐出或便出蛔虫的病史。