换血疗法
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第609页（1934字）
【适应证】
1．新生儿溶血症 ①脐血Hb＜120g/L(早产儿Hb＜140g/L)；②血清胆红素＞342μmol/L(＞20mg/dl)；③凡有核黄疸症状者；④产前诊断明确，出生时伴有水肿、窒息、心力衰竭者。
2．新生儿高胆红素血症 ①有早期核黄疸症状者。②血清胆红素＞427．5μmoll/L(25mg/dl)。
3．肝昏迷第四期，其他方法治疗72h无效者。
4．毒血症、败血症、脓血症经积极治疗无效，多次培养为同一种细菌者。
5．尿毒症经常规治疗无效，又无人工肾设备，NPN 持续升高，电解质明显紊乱者。
6．非肠源性中毒，血源性毒物严重中毒时，如一氧化碳、苯肼类、毒草、蛇毒等。
7．血液病 ①小儿严重贫血，必须急诊手术时。②血友病病人严重出血同时有循环抗凝物质存在时。③白血病，周围血细胞＞500×109/L，病情重危，诱导化疗初期。
8．甲状腺危象常规治疗24～48h无效。
【人员和设备】
1．人员 手术者、助手、护士和记录者各1人。
2．设备 ①无菌室。②器械：静脉切开器械一套，塑料及硅胶管(长20～38cm )2根，大号输血针头，静脉测压管，无菌碗2个，30ml注射器3～4具，5ml注射器2具，输血器2套，无菌试管(防凝和不防凝)若干。③药物：生理盐水3～5瓶，10%葡萄糖酸钙2支，25%葡萄糖，5%小苏打等。
【操作步骤】
1．供血准备 ①供血量1．5～2个病人的血容量。②血源选择：对Rh血型不合溶血症，采用和母亲Rh血型相同，与小儿ABO 血型一致的新鲜血。对ABO血型不合溶血症，采用“O”型红细胞，AB型血浆混合的血。③换血量一般为150～180ml/kg，早产儿可适当减少，可换出致敏红细胞85%。
2．病人准备 ①新生儿留置脐带5cm，取脐血或婴儿血10ml(自凝)，2ml(防凝)各一管，查血常规、胆红素、血浆蛋白、血型和配血，及其他必要的检查。②术前半小时肌内注射非那根，杜冷丁(婴儿用复方冬眠灵)。
3．换血途径 最常用大隐静脉，股静脉或贵要静脉，新生儿在初生时估计可能要换血者，在断脐时，脐带应保留5～6cm，换血时在距离脐轮1～2cm 处剪断脐带，从脐静脉插管。如脐带已干不能利用，则可在局麻下沿脐上方1cm 做1．5cm 长的弧形皮肤切口，分离软组织，剪开筋膜，在腹膜外游离脐静脉，切开，插入塑料管4～6cm 并结扎固定。
4．插管成功后按以下程序换血。
(1)先抽血10～20ml，留取一部分送检有关检查，其余注入废血桶内，然后注入和抽出等量的血液，进行间断换血。小儿一般每次10～50ml，最多不超过1/10血容量。
(2)助手把已过滤的供血抽入20～30ml注射器内，递给术者，然后把已抽出的病人的血，注入废血桶内，将注射器在生理盐水中洗净，并在肝素生理盐水(盐水500ml+肝素30mg)内浸泡后递给术者，如此反复交替进行，直至总量换完。
(3)每换100mlABO血给予 ①10%葡萄糖酸钙1ml，稀释1倍后静脉注射。②留取标本送血生化、胆红素、毒物测定。③测中心静脉压，如＞0．785kPa(80mmH2O)，应多抽少注，换速宜慢。如 ＜0．393kPa(40mmH2O)，应多注少抽，换速宜快。④手术结束后，估计再次换血的可能性，决定是否留置管或结扎缝合，后做无菌包扎。⑤在换血过程中，密切观察病情变化，记录24h出入水量，每15min测呼吸、脉搏1次，30min测中心静脉压和血压各1次。