炭疽

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第54页（2110字）

【释义】：

炭疽(anthrax)是炭疽杆菌引起的动物源性传染病。该菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可经吸入、食入等方式引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。

【诊断】：

1．流行病学 感染多发生于牧民、农民、兽医、屠宰及皮毛加工工人等特定职业人群。

2．临床表现

(1)症状

1)皮肤炭疽 约占炭疽病例的95%，多发生暴露部位，起始在皮肤破损处出现小的痒丘疹，数日后发展为含有血性液体的水疱，周围组织明显肿胀。水疱溃破后形成溃疡，坏死溃疡周围有水疱围绕，溃疡表面形成黑痂、微痒，无疼痛及触痛，黑痂脱落形成疤痕。全身发热、不适、肌痛、头痛，局部淋巴结肿大。

2)肺炭疽 急起干咳，痰呈血性，伴胸痛、气急、发绀与大汗。患者常并发败血症、休克、脑膜炎。出现呼吸困难后1～2d死亡。

3)肠炭疽 急起剧烈腹泻、腹痛与呕吐，大便呈水样便。严重病例高热、血性大便、腹水和腹膜刺激症，常并发败血症、中毒性休克而死亡。

4)口咽部感染 咽喉部疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大，水肿压迫食管引起吞咽困难，压迫气管引起呼吸困难。

炭疽败血症原有肺炭疽、肠炭疽或皮肤炭疽等症状加重外，全身毒血症表现严重，常发生感染性休克、DIC、出血和全身脏器炎症，包括血源性炭疽肺炎与炭疽性脑膜炎。

(2)体征

1)皮肤炭疽多发于暴露的皮肤。斑疹或出血疹，发展为疱疹，继之溃疡黑痂，痂下肉芽组织，以后肉芽组织愈合成瘢痕，严重者皮肤呈大片水肿迅速发展为大片坏死。

2)肺炭疽可有湿啰音及喘鸣、胸膜积液征。

3)肠炭疽腹部明显压痛，甚至腹肌强直等急性化脓性腹膜炎表现。

4)口咽炭疽表现颈淋巴结肿大、颈部水肿、呼吸困难和吞咽困难。

5)炭疽性脑膜炎表现为脑膜刺激征。

3．辅助检查

(1)实验室检查

1)血象 血白细胞增高，中性粒细胞明显增高。血小板减少。

2)细菌检查 根据症状可分别取分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液，直接涂片染色，可见粗大的革兰阳性杆菌。培养可有炭疽杆菌生长。

3)动物接种 上述标本接种于家兔、豚鼠或小鼠皮下，24h后局部典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48h内死亡。从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

4)血清免疫学检查 有ELISA等方法。

(2)X线检查 肺炭疽呈支气管肺炎、胸腔积液与纵隔影增宽。

4．鉴别诊断 皮肤炭疽应与痈、蜂窝织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别；肺炭疽与大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别；肠炭疽分沙门菌肠炎、出血坏死性肠炎和其他急性腹膜炎等鉴别；败血症与其他细菌引起的败血症相鉴别。

【治疗】：

1．病原治疗 青霉素G首选。皮肤炭疽与轻症炭疽，用青霉素G每日240万～320万u，分3～4次肌注，疗程5～7d。恶性水肿型，青霉素G每日800万～1000万u，分3～4次静滴。

肺炭疽、重症肠炭疽与炭疽败血症用青霉素G每日1000万～2000万u，分4次静滴。可加用庆大霉素每日24万u或氯霉素每日1．5g，分3次静滴。疗程2周以上。

2．对症治疗

(1)皮肤炭疽 局部用1∶2000高锰酸钾液湿敷和消毒纱布覆盖(不用油纱布与油膏)，或涂以1%龙胆紫液。切忌挤压，不宜切开引流。

(2)肺炭疽 吸氧、输液等。

(3)肠炭疽 输液等。

(4)败血症或毒血症 较重者可给予氢化可的松，每日100～300mg，静滴。