金黄色葡萄球菌脑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第67页（1378字）

【释义】：

多见于新生儿以及老年人、糖尿病等免疫功能低下的患者。新生儿多继发于脐带或皮肤感染，常在出生2周后发病。成人多继发于脑膜附近的感染病灶如脑脓肿、中耳炎和乳突炎等，其他部位葡萄球菌感染引起的败血症及心内膜炎亦是常见因素。

【诊断】：

1．临床表现 高热、持久而剧烈的头痛、喷射性呕吐。颈项强直比其他化脓性脑膜炎更显着，克氏征、布氏征可呈强阳性。病初常出现荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱，可有皮肤黏膜瘀点，但少有融合成片。脑神经麻痹伴颅底粘连者常有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅶ对脑神经外周性麻痹；严重者可出现Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ对脑神经麻痹。

2．实验室检查

(1)血象 示白细胞总数明显增高，并见核左移；少数患者白细胞正常或减少至(2～3)×10⁹/L，红细胞及血红蛋白进行性下降，提示感染严重。

(2)血培养 可获阳性结果。

(3)脑脊液检查。

1)常规 符合化脓性脑膜炎特点，外观可呈微混、毛玻璃样直至凝成奶糕状，但少部分患者脑脊液细胞数仅见轻度升高(0．1～0．2)×10⁹/L。

2)涂片 可找到金黄色葡萄球菌。

(4)荧光抗体法反向被动血凝试验 可测脑脊液中葡萄球菌特异抗体。

【治疗】：

本病病死率高，应及早治疗；若治疗药物剂量不足或疗程不足，极易复发。

1．一般疗法 同肺炎双球菌脑膜炎。

2．病原治疗

(1)苯唑西林 为首选药物，成人每日10～12g，儿童每日200mg/kg，分4次静滴。同时可口服丙磺舒。

(2)万古霉素 成人每日2g，儿童每日50mg/kg，分2次静滴。万古霉素不易透过血脑屏障，故应配合丁胺卡那霉素鞘内注射，成人每次5～20mg，婴儿每次1～2mg。应注意肾脏及耳毒性。

(3)利福霉素 成人每日1g，儿童每日15～20mg/kg，每日1次静滴。疗程中应注意肝脏毒性。

(4)头孢呋辛 见肺炎双球菌脑膜炎节。

对金黄色葡萄球菌脑膜炎的治疗，常强调同时用2～3种抗生素联合治疗；治疗前宜争取做脑脊液、血液的细菌及药敏试验，以备选用药物时参考。疗程应在3周以上，或体温正常后继续用药2周。

3．其他治疗 宜积极加强全身支持疗法，给予鲜血、血浆等。

此外，对有原发病灶如硬膜外脓肿、中耳炎、颅脑外伤等患者，应对原发疾病积极治疗。