军团杆菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第71页（1620字）

【释义】：

军团杆菌(legionnaires disease)是嗜肺性军团菌所致的急性传染病，简称为军团病。其特点为肺炎型与非肺炎型(庞堤阿克病)两种类型。通过空气及器械传播。

【诊断】：

1．流行病学 分布广，四季皆有，流行季节为7～9月，发病多见于中老年人。

2．临床表现

(1)症状

1)肺炎型 表现肺炎症状，发热、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、非脓性黏稠痰或稍带脓性痰，个别患者可有咯血，严重者表现胸痛、呼吸困难甚至呼吸衰竭。也可恶心、呕吐、腹痛、有水样腹泻。可有神经症状，如意识障碍、幻觉、暂时性肢体软瘫及病灶性神经系统病变。

2)非肺炎型(庞堤阿克热) 为军团病杆菌的轻型感染，以发热、乏力起病，伴头痛、肌痛等症状，而呼吸症状不严重。

(2)体征 肺炎型患者在病程第2～3病日，胸部可闻及湿啰音，或可有胸腔积液体征。

3．辅助检查

(1)实验室检查

1)血、尿检查 半数以上患者血白细胞10×10⁹/L，以中性粒细胞为主，有明显核左移。尿检查中可有蛋白尿、血尿及颗粒管型。

2)组织切片染色检查 取病变组织作切片，用第德勒镀银染色镜检，军团病杆菌体染成深棕色或黑色。

3)痰涂片染色检查 用荧光素标记的特异性血清，在痰涂片直接染色，可发现痰中的军团杆菌。

4)病原菌培养 血液、痰液、胸水、肺组织及气管内吸出液接种BCYE培养基，分离病原体。

5)血清学检查 急性期(7d以内)和恢复期(发病≥22d)双份血清，抗体效价4倍以上，并≥1∶128；或恢复期单份血清抗体效价达1∶256以上者可诊断。

(2)X线胸部检查 表现多边缘模糊圆形阴影或支气管肺炎，以后可进展为大片状阴影，密度加深，累及单侧或双侧多叶性病变。

3．鉴别诊断 与其他细菌及肺炎支原体肺炎、立克次体病、鹦鹉热、真菌性肺炎以及各种病毒性肺炎相鉴别。

【治疗】：

1．抗菌药物治疗 已取得明确临床效果的抗菌药物是大环内脂类药物、利福平、氟喹诺酮类，其次是四环素。

(1)抗菌药物的选择 以利福平为基础，合用红霉素或氟喹诺酮类。严重者三种药物合用。

(2)药物剂量 红霉素，成人每日2g，分4次口服，儿童每日20～30mg/kg，分2～4次给药，病情较重者可静脉给药。近年来，罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素可替代红霉素。利福平，每日600～900mg，分2次服。氟喹诺酮类如氧氟沙星(氟嗪酸)，成人每次0．2g，每日2次口服，或每日0．2～0．4g，分2次，静脉滴注。

(3)疗程 因本症复发率高，故疗程需3～4周；细胞免疫功能低下者，中性粒细胞减少者，即使临床症状改善，仍需继续治疗2～3周。

2．一般治疗和支持治疗 如维持水和电解质平衡，防治呼吸衰竭和肾功能衰竭等。