败血症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第75页（1929字）

【释义】：

败血症(septicemia)是指病原菌及其毒素侵入血流所致的临床综合征。可有高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。病原菌除金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌仍较常见外，当前革兰阴性杆菌有取代这些球菌而成为败血症的主要原因的趋势，这类杆菌包括大肠埃希菌、肺炎杆菌、沙雷菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、类产碱杆菌、厌氧菌等，此外白念珠菌、曲菌、毛霉菌、新型隐球菌等引起败血症也有增多趋势。因院内感染而引起的败血症也不断有报道，如硝酸盐阴性杆菌、模拟杆菌、其他假单孢菌、欧文菌属等。个别报道，以往被认为只在肠道引起感染的痢疾杆菌有时也可侵入血流造成败血症。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 ①起病急骤，凡有原因不明的畏寒、发热、头痛、休克、出汗、血白细胞总数明显增高，特别当近期伴皮肤黏膜创伤、灼伤的体征，或皮肤病如湿疹、疖肿时均应考虑有否败血症。②发现有局灶性感染或某系统如胆管感染、尿道感染、呼吸系感染，但尚不足以解释全身症状时，也应考虑到败血症。③凡有用大剂量抗生素、广谱抗生素、各种免疫抑制剂、激素，尤当疗程过长时的免疫功能低下，以及长期慢性疾患体质衰弱者出现高热、畏寒等感染症状者应考虑本病。

(2)体征

1)皮肤瘀点、瘀斑，分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等。为数不多的可见荨麻疹、猩红热样皮疹、脓皮疹等。化脓性迁徙病灶，并有心内膜炎栓塞症群者。

2)进行性贫血及发热者。

3)微血管炎所致瘀斑皮肤出血者。

4)肝脾肿大者。

5)关节肿胀有化脓性病灶者。

2．实验室检查

(1)血常规 外周血显白细胞增多(10～30)×109/L，中性粒细胞占优势，但病情特别严重或全身衰弱者，可不升高或低于正常；原先有脾功能亢进或骨髓抑制者也可不升高；某些革兰阴性菌败血症血白细胞也可不升高，甚至低下，但在分类中有明显核左移现象，有中毒性颗粒出现。

(2)按不同病情选择相应标本作细菌、真菌、厌氧菌培养、血培养、骨髓培养有助诊断，尤应在选择抗生素前获得阳性结果，以便按药敏选用有效抗生素。

(3)NBT试验及AKP积分细菌性败血症在治疗的患者可升高，可帮助区分细菌性感染或非细菌性感染，若两种试验值均不高，则不倾向于败血症。

(4)鲎溶解物试验 革兰阴性杆菌内毒素定量检查，如为阳性提示革兰阴性菌感染。

(5)DIC全套 应在疑有弥漫性血管内凝血者作下列检查血小板计数、凝血酶元时间纤维蛋白定量、三P试验。必要时作F．D．P，Fi试验以及有关凝血因子，优球蛋白溶解试验等。

3．鉴别诊断 在临床观察中需与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、红斑狼疮、淋巴瘤病毒感染等相鉴别。

【治疗】：

1．治疗原则 在临床观察时积极分离病原菌，选送各种可疑标本作细菌或真菌培养，在未找到致病菌前可按临床表现及感染途径，经验性选用抗菌药物，一旦分离到致病菌按抗菌素药敏选用有效抗菌药物，以达到根治目的。

2．一般治疗

(1)卧床休息，供应易消化并含足够热量、维生素及水分的食物，视病情给予流质、半流质、普食。

(2)维持水、电解质和酸碱平衡 适当补液加强支持治疗，必要时输血浆、丙球、白蛋白等。

(3)加强护理 注意口腔、皮肤卫生，处理局部病灶，防止褥疮发生。

3．抗病原体治疗 见表1-2。

表1-2 抗病原体治疗