囊虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第109页（1794字）

【释义】：

囊虫病(cysticercosis)，又称猪囊尾蚴病，是猪肉绦虫的囊蚴虫寄生于人体所致。囊虫主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)皮下及肌肉的囊虫病 除可扪及局部结节外，都无其他症状。

2)眼囊虫病 最常寄生部位在玻璃体和视网膜下。在玻璃体者可自觉黑影飘动。虫体死亡后可导致色素膜炎、视网膜脉络膜炎。位于视网膜下者可引起视力减退。

3)脑囊虫病 临床表现复杂多样 可分为以下类型：

a．脑实质型 癫痫为常见表现，弥漫性脑实质受累可引起颅内高压或器质性精神病，或痴呆。

b．脑室型 表现为脑脊液循环梗阻，颅内高压甚至脑疝。

c．软脑膜型 表现为慢性脑膜炎，反复发作头痛、呕吐、颈强直、共济失调等。粘连性蛛网膜炎有颅内高压、视力减退与脑积水。

d．脊髓型 表现截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。

(2)体征 约2/3囊虫病患者有皮下囊虫结节。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血象 大多正常，嗜酸性粒细胞多无明显增多。

2)粪检 如合并猪绦虫病者可检出绦虫节片。

(2)影像学检查 颅脑CT与MRI清楚显示脑内囊虫阴影，阳性率高达90%以上。

(3)病原学检查 皮下结节作活体组织检查，找到囊尾蚴。

(4)血清学检查 囊虫抗原皮内试验约90%阳性，血清囊虫抗原补体结合试验或酶联免疫吸附试验阳性率为80%～90%。

(5)眼囊虫病可用裂隙灯检查。

3．鉴别诊断 脑囊虫病应与原发性癫痫、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别。

【治疗】：

1．病原学治疗

(1)阿苯达唑 为首选药物，每日18～20mg/kg，分2次服，疗程10d。脑型患者需2～3个疗程，每疗程间隔14～21d。用药后多见于2～7d出现不良反应，头痛、低热、视力障碍、癫痫等，严重者发生过敏性休克与脑疝。必要时加用肾上腺皮质激素与脱水剂。

(2)吡喹酮 皮下肌肉囊虫病，每日60mg/kg，分3次服，连服2～3d。脑眼囊虫病，每日30mg/kg，分3次服，连服7～10d，并用泼尼松龙(强的松龙)，每次5mg，每日4次，视颅压情况，待吡喹酮停服2周，逐渐减量停药。服药后头痛加剧，伴呕吐等颅内压增高征象者，应加用20%甘露醇250ml，每6～8小时1次，加压静滴。必要时减小吡喹酮剂量，延长疗程，甚至停药。必要时2～3个月重复一个疗程。

2．对症治疗 主要包括抗癫痫、抗炎症、抗过敏、降低颅内压等内外科治疗。

3．外科手术治疗

(1)眼囊虫病应禁止杀虫治疗，及早用手术方法将囊尾蚴摘除。

(2)脑室内囊虫病行囊尾蚴摘除术。

(3)脑脊液阻塞时可行脑室分流以降低颅压以减轻症状，然后再作病原治疗。