慢性胃炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第174页（2344字）

【释义】：

慢性胃炎(chronic gastritis)是由各种原因引起的慢性胃黏膜炎症，轻者表现为黏膜浅层的炎症细胞浸润，进展后可出现腺体破坏、萎缩和肠腺化生。

【诊断】：

1．临床表现 慢性胃炎病程迁延，大多数患者无明显症状，部分患者有消化不良症状，如无规律上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲减退、反酸、嗳气。胃体萎缩性胃炎(A型)主要表现为明显厌食、体重下降、贫血、舌炎、腹泻等。

2．分类

(1)根据病变部位分类

1)慢性胃窦炎(B型胃炎) 即通常所指的慢性胃炎，最常见，绝大多数由Hp感染所引起。血清壁细胞抗体和内因子抗体为阴性，胃酸正常或偏低，血清胃泌素水平降低。

2)慢性胃体炎(A型胃炎) 少见，发病与自身免疫有关。病变主要累及胃体和胃底，较少累及胃窦。血清抗壁细胞抗体和内因子抗体大多为阳性。胃酸减少，血清胃泌素水平升高。可有恶性贫血。

(2)根据病变严重程度分类

1)慢性浅表性胃炎 炎症细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层，腺体完整，可分为轻、中、重度。

2)慢性萎缩性胃炎 胃黏膜慢性炎症，累及腺体，有腺体萎缩、消失，黏膜变薄，并常见幽门腺化生和肠腺化生。若上皮化生有发育异常则形成不典型增生，中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变。

(3)慢性胃炎悉尼分类 1990年悉尼会议根据胃镜所见和活检病理相结合提出新的慢性胃炎分类，见表2-2。

表2-2 慢性胃炎悉尼分类

3．辅助检查

(1)胃镜检查 为确定诊断方法。根据病理学改变可明确慢性胃炎的种类、炎症程度、有无肠化和不典型增生等。

(2)X线钡餐检查 对慢性胃炎诊断帮助不大。胃窦胃炎表现为胃窦部不规则痉挛以至大弯侧或小弯侧呈锯齿状，黏膜皱襞增粗、迂曲、横行。胃窦萎缩则表现为黏膜变细、皱襞平坦或消失。

(3)幽门螺旋杆菌(Hp)检查 可通过¹³C-尿素呼气试验、血中抗Hp抗体测定、胃镜下活检黏膜培养、涂片和快速尿素酶法测定Hp感染。

4．鉴别诊断 本病需与消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、胆石症、非溃疡性消化不良等鉴别。

【治疗】：

1．消除病因 祛除口腔及上呼吸道慢性感染病灶，戒烟，忌酒，不喝浓茶、咖啡，避免对胃有刺激性药物。

2．饮食 饮食宜软、易消化，勿过饱，勿进食对胃有刺激性的食物，进食养成细嚼慢咽习惯。

3．清除Hp感染 推荐的基本方案：口服铋剂、抗酸药(PPI或H₂受体拮抗剂)加2种抗生素。

(1)铋剂+硝基咪唑类抗生素(或呋喃唑酮)+四环素［或阿莫西林(羟氨苄青霉素)］。

(2)铋剂+大环内酯类抗生素(克拉霉素)+硝基咪唑类抗生素。

(3)H₂受体拮抗剂+铋剂+抗生素。

一般疗程为1～2周，治疗结束时复查胃黏膜Hp，消失的百分率为清除率，停药1个月以上进行复查，阴性者为根除。用法：铋剂0．24g，每日2次；甲硝唑(灭滴灵)0．4g，每日3次；阿莫西林(羟氨苄青霉素)1．0g，每日2次；呋喃唑酮(痢特灵)0．1g，每日3次；四环素0．5g，每日4次；克拉霉素0．5g，每日2次。

4．对症治疗 有消化不良症状者可予硫糖铝1．0g，每日4次；多潘立酮(吗丁啉)(motilium)10mg，每日3次；西沙必利(cisapride)5～10mg，每日3次；西咪替丁(泰胃美)(tagamet)0．4g，每日2次；雷尼替丁(ranitidine)0．15g，每日2次；法莫替丁(famotidine)20mg，每日2次；胃舒宁2片，每日3次；铝碳酸镁(胃达喜)(talcid)1片，每日3次。

5．其他

(1)有恶性贫血者，可用维生素B₁₂100μg，每日1次，肌注。

(2)缺铁性贫血者，可选用口服铁剂。硫酸亚铁0．3～0．6g，每日3次；福乃得1片，每日1次；多糖铁复合物(力蜚能)150～300mg，每日1次；速力菲0．1～0．3g，每日1次。

6．中药 可选用养胃冲剂、胃苏冲剂、胃复春、香砂养胃丸、安中片、陈香露片等。

7．外科手术 适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或肠化，但非手术的绝对指征。