胆管蛔虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第211页（1596字）

【释义】：

胆管蛔虫病(biliary tract ascariasis)系蛔虫从肠道钻入胆管，使胆管括约肌强烈收缩，或引起胆管阻塞，继发胆系细菌等或化脓性感染。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)腹痛 典型的胆绞痛突然发作、突然缓解的剑突下或偏右钻顶样疼痛，程度剧烈。痛时患者取胸膝位，辗转不安，大汗淋漓。但间歇期如同常人或仅有轻微持续性胀痛。

2)恶心呕吐 常见于绞痛发作时，有时吐出蛔虫。

3)合并胆管感染时，可有寒战、发热及黄疸等，多见于蛔虫进入胆管24～48h后不能退出，或多条蛔虫进入，引起胆管阻塞与感染。

(2)体征 腹部柔软，仅在剑突下方偏右局限性深部压痛，与症状不成比例，合并胆管感染时有明显压痛和腹肌紧张。

2．辅助检查

(1)白细胞计数 轻度增高，(10～15)×10⁹/L之间，分类中嗜酸性粒细胞明显增高。

(2)粪便检查 可见蛔虫卵。

(3)十二指肠引流 胆汁中有时可查得蛔虫卵。

(4)X线检查 静脉胆管造影可见胆管内蛔虫呈条状阴影。如以稀钡餐作上消化道造影，可发现有蛔虫阴影。

(5)B超 对诊断很有帮助。可见胆管扩张，胆管内显示与胆管平行的虫体影像。

3．鉴别诊断 本病需与急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性胃十二指肠穿孔鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗 本病首选内科治疗，大多经保守对症治疗后可获治愈。

(1)药物治疗 以解痉、止痛、抗感染、驱蛔等综合性措施，使蛔虫自行退出胆管和防止并发症。

1)解痉止痛 针刺内关、合谷、足三里、中腕、胆俞等穴位。且针、电兴奋疗法也有效。也可予药物阿托品0．5mg肌注。必要时肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg。

2)防止感染 应用氨基糖苷类抗生素、甲硝唑(灭滴灵)等抗菌药物。

3)驱虫 可试用以下方法：氧气驱虫，在空腹时放置胃管，缓慢注入氧气2000m1。再注入33%硫酸镁40ml。当蛔虫遇氧气后即可活动，而自胆管排出。在腹痛缓解后，用药物驱虫。如乌梅汤或胆管驱蛔汤加减；驱蛔灵，成人3g/d，儿童0．15g/d，分1～2次，连服2d；肠虫清200mg，每日2次，口服；安乐士100mg，每日2次，口服，3d。因蛔虫厌酸，也可试用食醋50ml口服，每3～4小时1次。

(2)内镜治疗 十二指肠镜直视下可发现虫体并钳夹取出。

2．外科治疗

(1)治疗指征 经内科治疗无效，或反复发作者；并发急性化脓性胆管炎；并发有较大脓肿者。

(2)手术方法 胆总管切开取虫，T管引流。胆囊无病变或病变较轻时，可不予切除。