肺弓形虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第287页（1852字）

【释义】：

肺弓形虫病(plumonary toxoplasmosis)是由刚地弓形虫引起的全身性感染累及肺脏所致的损害，是一种人畜共患寄生虫病，临床表现复杂，常伴有心、脑、淋巴结等器官损害。弓形虫感染有先天性和获得性，以隐性感染多见。免疫抑制者病情常较重。

【诊断】：

1．临床表现 通常仅有免疫抑制者播散性弓形虫病累及肺脏。弓形虫性肺炎急性发病时，病初有类似感冒症状，如头痛、肌痛等，接着出现咳嗽，干咳或咳少量黏液痰。发热，有全身毒血症状，呼吸困难和发绀。多数患者伴有中枢神经系统损害，表现为脑膜炎或脑脊髓炎。部分患者有全身淋巴结肿大和皮肤瘀血疹。少数可呈慢性经过或表现类似慢性支气管炎。

2．辅助检查

(1)病原体检查 急性感染患者的血液、痰、骨髓、脑脊液、羊水、腹水等涂片，肿大淋巴结及胎盘作印片，Giemsa或Wright法染色后，直接用显微镜检查，可发现弓形虫滋养体、包囊，但阳性率不高。活检组织动物接种培养分离弓形虫。

(2)皮内试验 取皮试抗原0．1ml注射于被检查者前臂屈侧皮内，一般于注射后48小时观察结果，注射部位硬结直径＞1cm为阳性。

(3)血清学检查 Sabin-Feldman染色试验(SFDT)是弓形虫免疫血清独特的检查方法。血清效价1∶16阳性提示隐性感染，1∶256提示活动性感染，1∶1024提示急性感染。此试验阳性出现时间早，感染后1～2周滴度，即可达1∶1024或更高，数月后逐渐下降，可在低水平上维持终生。间接荧光抗体试验与染色试验基本一致，1∶64表示既往感染，1∶256表示近期感染，1∶1024表现急性感染。酶联免疫吸附试验可检测弓形虫IgG与IgM抗体，与染色试验符合率高，具有较高灵敏度和特异性。IgM抗体阳性及IgG抗体效价上升4倍，可诊断为急性弓形虫病。复发性感染、有脑部病变、免疫抑制者IgG效价较低，IgM常阳性。IgG阴性可排除播散性弓形虫病。

(4)X线表现 早期胸部X线无明显改变或仅见肺纹理增多，随病情发展出现两肺小斑片状或网状阴影，边缘模糊，密度不均，以中下肺叶为主，两侧肺门可增大。少数患者表现为两肺粟粒状阴影，有时出现胸腔积液。

3．鉴别诊断 本病应与传染性单核细胞增多症、支原体肺炎等鉴别。

【治疗】：

1．病因治疗 免疫功能正常者，急性感染可自愈，大多无需治疗。症状迁延，生命器官受累，输血而获感染应予以治疗。先天性感染、孕妇及免疫抑制者均应积极治疗。常用药物：

(1)乙胺嘧啶加磺胺嘧啶，两药有协同作用，可杀死滋养体，但对包囊无效。成人口服乙胺嘧啶每日25～50mg，磺胺嘧啶每日75～100mg/kg(最大量8g/d)，分4次口服。疗程4～6周。乙胺嘧啶可引起骨髓抑制、溶血和神经症状，服药期间应定期检查血象，并加用甲酰四氢叶酸每日10mg以减轻对骨髓的毒副反应。新生儿先天性感染，乙胺嘧啶每日0．5～1mg，加磺胺嘧啶每日50～100mg/kg，分2～4次口服，并加用甲酰四氢叶酸每日5mg。治疗3周后换用螺旋霉素每日10mg/kg，4～6周为一疗程。乙胺嘧啶有致畸作用，孕妇慎用。

(2)螺旋霉素 对孕妇急性感染有效。妊娠早期剂量每日2～4g，分2～4次口服，疗程2～3周，间隔1周再重复一疗程。

(3)氯林可霉素 作用类似于螺旋霉素，但可在脉络膜上浓集，常与乙胺嘧啶配合治疗眼弓形虫病。对AIDS合并弓形虫脑炎和对磺胺过敏者，剂量每日1200～1800mg，分3～4次口服或静脉注射，疗程3周。不良反应有腹泻、过敏反应、肝脏损害和骨髓抑制。免疫抑制者复发率高，常需延长疗程至数月。

2．对症治疗 在病因治疗的同时积极止咳、平喘、给氧，注意补充水、电解质、蛋白质和维生素，有颅内高压者应用脱水剂。