主动脉瓣狭窄

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第382页（1561字）

【释义】：

正常人主动脉瓣口面积在3cm²以上，当瓣口面积小于1cm²时左心室排血明显受阻。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)轻者多无症状，亦可出现疲乏，劳力性呼吸困难。

2)黑矇或昏厥 多发生在体力活动或突然体位改变时，可能与供血不能相应增加致急性脑缺血有关。

3)心绞痛 其性质与冠心病心绞痛很相似。

4)部分患者可无明显自觉症状而猝死，可能与急性心肌缺血诱发致命性心律失常有关。

(2)体征

1)视诊 心尖搏动向左下移位。

2)触诊 左心室肥厚可致心尖抬举样搏动。

3)叩诊 心浊音界向左下扩大。

4)听诊 主动脉瓣或主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音，可向颈部传导，亦可传导至心尖部，常伴收缩期震颤。杂音强度与狭窄程度不完全一致。主动脉瓣区第二心音减弱，并可有逆分裂。

周围血管征 细脉(脉搏小而弱)，若左心室排血量减少，收缩压降低，脉压减小。

2．辅助检查

(1)X线检查 轻度狭窄可正常，重度狭窄可见心影扩大，升主动脉扩张，主动脉瓣钙化。心导管检查时可同步测量左心室和主动脉收缩压，当平均跨瓣压力差＞2．67kPa(20mmHg)，即可诊断。

(2)心电图 可示左心室肥厚图形。

(3)超声心动图 主动脉瓣增厚、纤维化、钙化，主动脉瓣开放速度减慢，开放幅度常＜1．5cm。左心室流出道增宽，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。二维超声心动图具更高的敏感度与特异性，特别是多普勒结合放射性核素心血管造影可测定瓣口狭窄程度，有更高的准确性。

3．鉴别诊断

(1)先天性主动脉瓣狭窄 90%以上单纯性主动脉瓣狭窄为先天性二叶式主动脉瓣引起，风湿性主动脉瓣狭窄多合并关闭不全或二尖瓣病变。

(2)肥厚型梗阻性心肌病收缩期杂音不向颈部和锁骨下传导，很少伴收缩期震颤。超声心动图见左心室流出道狭窄，左心室后壁和室间隔非对称性肥厚，无主动脉瓣狭窄。

4．并发症 可并发充血性心力衰竭，栓塞，亚急性感染性心内膜炎。

【治疗】：

1．非手术治疗

(1)无症状者可不作特殊处理，应限制体力活动。

(2)有心绞痛发作者可舌下含服硝酸甘油，左心衰竭时按心力衰竭处理。但避免应用强利尿剂及血管扩张剂，以免左心室舒张末压过度下降，急性失代偿。

2．手术治疗 对于瓣膜钙化明显，先天性二叶主动脉瓣狭窄患者应考虑瓣膜置换术。