面神经麻痹

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第689页（1717字）

【释义】：

面神经麻痹(facial neuritis)系指原因不明急性发病的单侧面神经麻痹，又称面神经炎，或贝耳(Bell)麻痹。

【诊断】：

1．临床表现 任何年龄均可发病，但以20～40岁最为多见。男性略多。病变常为单侧，双侧者少见。通常呈急性起病，于数小时或1～3d内达高峰。

(1)症状

1)周围性面瘫 主要为一侧面部表情肌瘫痪。表现为病侧不能皱额蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全。试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝耳现象。病侧鼓腮或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪，食物易滞留于病侧齿颊之间。

2)味觉丧失 病变累及鼓索神经时，可出现病变侧周围性面瘫伴同侧舌前2/3味觉丧失。

3)听觉过敏 病变累及镫骨肌支时，可出现病变侧周围性面瘫伴同侧舌前2/3味觉丧失及听觉过敏。

4)Hunt综合征 病变累及膝状神经节，除了上述症状外，还伴有瘫痪侧乳突部疼痛，耳郭与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜有疱疹。

(2)体征 表现为病侧额纹变浅或消失，眼裂扩大，眼轮匝肌肌力减退；病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，病侧口轮匝肌肌力减退。

2．辅助检查 面神经时值测定：可检测面神经受损程度及对预后的估计。

3．鉴别诊断 本病应与会引起面瘫的疾病，如大脑半球病变、急性感染性多发性神经根神经病、腮腺炎、腮腺肿瘤，以及后颅窝病变相鉴别。

【治疗】：

应改善局部血液循环，促进局部水肿、炎症的消退，减轻面神经受压程度，促进功能恢复。

1．急性期

(1)药物治疗

1)肾上腺皮质激素 应尽早使用，泼尼松(强的松)5～10mg，每日3次口服，1～2周后减量。

2)神经营养剂 维生素B₁0．1g，每日1次，肌内注射，或维生素B₁20mg，每日3次口服。维生素B₁₂500μg，每日1次，肌内注射；或弥可保500μg，每日3次口服。地巴唑10mg，每日3次口服。三磷酸腺苷(ATP)20mg，每日3次口服。

3)抗病毒药 如系带状疱疹引起者，可口服无环鸟苷5mg/kg，每日3次，服7～10d。

4)眼睑闭合不全者 可根据情况使用滴眼药水，涂眼膏，戴眼罩或缝合眼睑，以保护角膜。

(2)理疗 在茎乳孔附近使用红外线照射或超短波透热疗法，以改善局部血液循环，消除水肿。

(3)体疗 患者可对镜按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～10分钟，可促进局部血液循环，并可减轻瘫痪面肌受健侧的过度牵引。

2．恢复期

(1)理疗 可选用碘离子透入治疗，也可配合针刺疗法或电针治疗。

(2)体疗 局部按摩瘫痪侧面肌及对镜练习各单个瘫痪面肌的随意运动，使瘫痪面肌得到被动或主动运动锻炼，促使瘫痪肌的早日恢复。

(3)手术治疗 对面神经功能不能恢复的患者，可行整容手术、面-舌下神经、或面-副神经吻合术，以恢复瘫痪面肌的张力，在安静时能保持面部外形对称。