脊髓出血性血管病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第704页（995字）

【释义】：

脊髓出血性血管病(hemorrhagic vascular disease of spinal cord)包括脊髓硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙和脊髓内出血，以后两者多见。常见原因有损伤、血液病、抗凝治疗中的并发症、脊髓血管畸型和血管瘤破裂等引起，少数可由于感染、中毒、缺氧所造成。

【诊断】：

1．临床表现

(1)硬脊膜外和硬脊膜下血肿 主要表现为相应脊髓受压平面以下的运动、感觉及括约肌功能障碍，症状可迅速加重并呈进行性范围扩大。

(2)蛛网膜下隙出血 常造成急性截瘫，患者有突发的背痛、颈痛或肢痛，随即出现截瘫；一侧或双下肢痛和克氏征阳性是早期突出的症状，出血量大时血液进入颅内蛛网膜下隙亦可有剧烈头痛和项强，严重者可有意识障碍和其他脑损害表现。

(3)脊髓内出血 可发生于脊髓任何部位，特点是突然起病伴剧烈背痛，数分钟到数小时后疼痛停止，随后出现瘫痪和感觉丧失，二便失控等脊髓休克症状。度过休克期后出现痉挛性截瘫，轻症者脊髓症状经一段时间可逐渐有所恢复，但一般都遗留有部分运动和感觉障碍症状。

2．辅助检查

(1)脑脊液 可见血性改变。

(2)脊髓CT，MRI及选择性血管造影，将有助于疾病的定位和定性诊断。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)患者需卧床休息，使用各种止血剂(同颅内蛛网膜下隙出血)。

(2)有呼吸肌受累、呼吸困难者应及时行气管切开、人工呼吸，保证氧的供应。

(3)急性期后应防止感染等并发症，加强肢体功能恢复锻炼。

2．手术治疗 出血造成明显脊髓蛛网膜下隙阻塞、脊髓受压者可考虑手术探查和减压治疗，彻底清除血块，有时可使神经功能迅速恢复。