生殖器官结核

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第21页（1814字）

结核杆菌侵入生殖器官引起的慢性炎症性疾病，称为生殖器官结核。以输卵管结核最为常见，约占90%。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。但多数患者就诊时内膜已遭受不同程度破坏，表现为月经减少和闭经。

2)不孕 常为生殖道结核惟一主诉，表现为原发性不孕症。

3)下腹坠痛，且在经期加重。

4)一般症状 低热、疲劳、盗汗、消瘦、白带增多。也可无明显自觉症状。

(2)体征 因病变程度与范围的大小而有较大的差异。严重者腹部可有柔韧感或腹水征。子宫多发育较差，活动受限。双侧输卵管结节样增粗或与周围粘连较紧，严重时盆腔可呈冷冻状。

2．辅助检查

(1)子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的证据。于经前一周或月经来潮12h内作诊断性刮宫，术前3d及术后4d应每日肌注链霉素1g，以防止结核病灶扩散。

(2)X线检查

1)胸片 检查肺部结核病灶。

2)腹部平片 看主动脉旁淋巴结或髂淋巴结有无钙化影。

3)子宫输卵管碘油造影 可见子宫腔狭窄变形，边缘不规则或呈锯齿状。输卵管外形强直或管腔阻塞，典型者呈念珠状阴影，盆腔可见多个钙化点。造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

(3)腹腔镜检查 可观察腹膜及生殖器表面结节，并可活检。

(4)结核菌培养 阳性率不高。

(5)其他

1)白细胞计数分类中淋巴细胞可能增高。

2)活动期红细胞沉降率(血沉)(ESR)增快。

3)腹水含蛋白30g／L是结核性腹膜炎的特征。

【治疗】

1．一般治疗 加强营养，提高机体抵抗力，活动期注意休息。

2．药物治疗 同一般性结核治疗原则。

(1)第一线抗痨药物

1)链霉素0．5g，每日2次，肌注，连续用药2～3个月后改为每周肌注2g，共持续6个月至1年，需与异烟肼合用。

2)异烟肼(INH)100mg，每日3次，口服，持续2年。

3)对氨基水杨酸钠(PAS) 当链霉素使用6个月或对链霉素有反应时，可改用本药与异烟肼合并使用，剂量为2～3g，每日4次，饭后使用，持续1～2年，同时可服用碳酸氢钠以减少胃肠道反应。

(2)第二线抗痨药物

1)利福平(RFP)，400～600mg，饭前1h(空腹)顿服。维持半年。孕3月内的孕妇忌用。

2)乙胺丁醇(EMB)，每日15～25mg／kg口服，4～6个月为一疗程，视神经炎者禁用。

3．手术治疗 症状明显伴附件肿块较大者，经正规抗痨药物治疗无效而其他器官无活动性病灶者，可行手术治疗。术前应采用抗结核药物1～2个月。