性传播性疾病(淋病、梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体感染)
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第23页（4869字）
性传播性疾病指通过性行为或类似性行为为主要传染途径的疾病，或简称性病。
一、淋病
淋病为女性最常见的性传播性疾病，由淋病双球菌感染所致。
【诊断】
1．临床表现
(1)症状 急性感染时，感尿频、尿急、尿痛，白带增多并呈黄色脓性，外阴烧灼感，亦可有下腹剧痛，体温升高。慢性感染症状不明显。
(2)体征 外阴、阴道外口、尿道口充血、红肿，尿道旁腺、前庭大腺红肿、压痛，可有脓性分泌物，腹股沟淋巴结可有肿块及压痛，下腹可有压痛。
2．辅助检查 分泌物作涂片检查可见革兰阴性双球菌，或需进一步培养。
【治疗】
1．一般治疗 急性感染时，卧床休息，禁止性生活。
2．药物治疗
(1)急性淋病 以青霉素为首选。治疗原则为大剂量、夫妻同治。
1)普鲁卡因青霉素G混悬液为首选药物。一次性480万u肌注，分两侧臀部注射，注射时前1h口服丙磺舒1g以增强疗效。
2)对青霉素过敏者可选用红霉素0．5g，每日4次，连用7d；或氟哌酸(淋得治)800mg，顿服，或200mg，每日3次，连用5～7d；或壮观霉素(淋必治)2g，1次肌注，或每日肌注1次，共2次；或氟嗪酸(淋可星)800mg，顿服，1～2次为一疗程。
治疗后7d复查分泌物，以后每月复查1次，连续3次阴性方为治愈。
(2)重型淋菌性盆腔炎及波散性淋病
1)青霉素水剂1000万～2000万u，静滴，每日1次，加以庆大霉素8万u，静滴或肌注，每8小时一次，共10天，和甲硝唑1g，静滴，每日2次。待好转后改为氨苄青霉素500mg，口服，每日4次，共10d。
2)若为青霉素耐药菌株，可选用大剂量的第三代头孢菌素，如头孢三嗪或头孢西丁等。
(3)慢性淋病 单纯性药物治疗效果较差，必须采用综合治疗方法(详见盆腔炎节)。
3．老年妇女治疗 老年妇女感染后，除抗生素治疗外，同时给以小剂量雌激素，如乙菧酚0．5～1mg，阴道放置，每晚或隔晚1次。
4．新生儿及婴幼儿淋菌性结膜炎的治疗
(1)青霉素40万u肌注，每日2次，共4d。用青霉素眼药水滴眼，含量5万u／ml生理盐水。
(2)大观霉素(淋必治)40mg／kg肌注，每日1次，共7d，眼局部用生理盐水冲洗，每日2次，共3d。
(3)头孢曲松(罗氏芬)1g静注，每日2次，共3d，同时服丙磺舒1g。眼以生理盐水冲洗，用卡那霉素及利福平眼药水滴眼，每半小时1次，交替使用。
【预防】
(1)加强公共厕所的消毒措施；
(2)对患者所用物品须煮沸消毒；
(3)患者的性伴侣进行检查及治疗。
二、梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传播性疾病。主要通过性交传播；孕妇患有梅毒可以通过胎盘使胎儿受染；亦可通过接触患者的用具，衣物等间接传播。
【诊断】
1．临床表现 按照其发生及发展的过程分为三期。一期、二期属早期梅毒，病程在2年之内，三期属晚期梅毒，病程在2年以上。
各期梅毒的症状和体征：
(1)一期 初感染3～4周后出现硬下疳，发生在接触部位，如外生殖器、口唇、肛门、腹股沟处。病灶多为单发，表现为无痛性红色炎性硬节，圆形，直径为1～2cm大小，呈表浅溃疡，边界整齐，基底平坦，称硬下疳。一周后腹股沟淋巴结肿大，无痛，不溃破，可自行消退。初期梅毒血清学试验往往阴性，1～2周后开始出现阳性，7～8周后全部患者血清学阳性。
(2)二期 感染后10周(8～12周)，出现全身症状，如发热、头疼、关节痛等，并出现皮疹，皮疹分布广泛而对称，形状为斑疹、丘疹、脓疱疹、扁平湿疣等，无痒感。颞颥部可有鼠咬状脱发。梅毒血清试验为强阳性。
(3)三期 自觉症状较轻微。皮内、皮下出现质硬结节，约黄豆大小或更大。皮肤呈暗红色。如皮下结节较大，如核桃大小，暗红色，质硬则称为梅毒瘤。三期梅毒亦可有骨骼系统、心血管系统、神经系统、消化系统的损害。梅毒血清学试验多为阳性。胎传梅毒(先天梅毒)：早期梅毒孕妇的胎儿50%死亡，50%发生胎传梅毒；晚期梅毒的胎儿则多数正常。感染的新生儿表现为低体重、哭声嘶哑、鼻炎，可伴有皮肤损害及肝脾肿大。梅毒血清学试验为阳性。
2．辅助检查
(1)皮肤病灶，肿大淋巴结取标本查找梅毒螺旋体。
(2)梅毒血清学试验 如性别实验室玻片试验(VDRL)，不需加热的血清反应素玻片试验(USR)，荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)等。
3．鉴别诊断 一期梅毒病灶须与生殖器疱疹、药疹、宫颈癌、外阴癌、口-眼-生殖器综合征等鉴别。二期梅毒须与尖锐湿疣、药疹等相鉴别。
【治疗】
(1)普鲁卡因青霉素G 混悬液80万u每日1次，肌注，需10～15d。孕妇则在妊娠初期及妊娠末3个月各进行治疗1次。
(2)苄星青霉素G 240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次。
(3)青霉素过敏者，用红霉素0．5g每日4次，口服，共15d，亦可用其衍生物，如克拉红霉素、阿红霉素。
(4)胎传梅毒 普鲁卡因青霉素G5万u／kg，肌注，共10d，或苄星青霉素5万u／kg，肌注1次。治疗后须定期随访2～3年，包括临床症状及血清试验。
三、尖锐湿疣
尖锐湿疣由人乳头状瘤病毒(HPV)的6、11、16、18型感染所致。又称女性生殖器湿疣。
【诊断】
1．临床表现
(1)症状 可无明显自觉症状。亦可自觉局部有痒感、压迫感或疼痛。
(2)体征 口、生殖器(阴唇、会阴、阴道、宫颈)及肛门周围皮肤与黏膜交界处赘生物，初起表现为微小散在的乳头状疣，逐渐增大或融合形成鸡冠状或菜花样团块，质软，表面湿润，为粉红色、暗红色，可有感染溃烂，易出血。
2．辅助检查
(1)阴道镜检查；
(2)活组织病理切片检查；
(3)对一些不典型病变，诊断困难者可以采用聚合酶链反应(PCR)和DNA探针原位杂交等先进技术。
3．鉴别诊断 需与外阴其他疣状病变鉴别。可行组织学检查鉴别。
【治疗】
1．药物治疗 适用于小病灶。
(1)0．5%鬼臼毒素(鬼臼毒素酊，疣敌) 每日2次涂于病灶，共3d。
(2)20%鬼臼毒素脂(普达非伦脂) 局部涂敷，每日2次，共2周。
(3)2．5%氟尿嘧啶 每日涂2～3次，共3d。
(4)1%酞丁胺霜 每日3次，6周为一疗程。
2．干扰素治疗 每个病灶周围及基底部注入0．1ml，每周3次，3～4周为一疗程。
3．物理疗法 CO2激光治疗，电离子手术治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗与红外线照射治疗。妊娠期多用物理治疗。
4．预防 注意外阴部清洁卫生，避免混乱的性关系。
四、沙眼衣原体感染
【诊断】
1．临床表现
(1)症状 无特殊的临床表现，其表现多为：尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等，其常与淋球菌混合感染，可出现脓性分泌物，腹痛、尿频、尿急、尿痛等。
(2)体征 临床体征亦表现为尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等体征。如合并淋球菌混合感染，则体征类似淋病之体征。
2．辅助检查 宫颈分泌物经Giemsa染色查包涵体，亦可用免疫学诊断。
【治疗】
1．药物治疗
(1)阿齐霉素(希舒美) 1g1次口服，或0．5g每日2次口服，饭前1h或饭后2h口服，连服3d。
(2)阿莫西林(羟氨苄青霉素) 500mg口服，每日3次，共7d。
(3)多西环素(强力霉素) 100mg，口服，每日2次，共7d。
2．预防 严格防止不正当性生活，公共场所严密消毒，医务人员接触患者后，应严格洗手消毒，夫妇一方得病后，须双方治疗。