绒毛膜癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第63页（2174字）

绒毛膜癌为一种高度恶性滋养细胞肿瘤。继发于葡萄胎、或流产及足月分娩后，少数发生于异位妊娠或先天性，患者多为生育年龄妇女，也可发生在绝经以后。早期就可通过血行转移至全身。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)阴道出血 产后或流产后，尤其是葡萄胎排空后，出现阴道不规则出血。

2)腹痛 癌组织侵及子宫壁或子宫腔组织引起腹部胀痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂所致。

3)转移灶症状

a．常见肺转移，可出现咳嗽、血痰、咯血、胸痛。

b．转移至阴道，有紫蓝色结节，溃破后大出血。

c．转移至脑，有头痛、呕吐、偏瘫、昏迷、抽搐等颅压增高现象，严重者脑疝死亡。

d．穿破子宫，有腹腔内出血。

(2)体征 妇科检查时，子宫可增大或在子宫一侧触及增大的卵巢黄素囊肿。

2．辅助检查

(1)X线摄片 肺转移者，X线胸片可出现小结节状阴影，以后病灶扩大呈棉球状或更大为团块状。

(2)hCG检测 是诊断绒癌的最重要手段，如葡萄胎清除后2～3个月、人工流产、自然流产后超过一个月或足月妊娠分娩2周后，异位妊娠治疗后，hCG仍持续高值，并有上升，或正常后再上升，结合临床，绒癌诊断基本可确诊。

(3)B超 用于诊断滋养细胞肿瘤，子宫内病灶。

3．鉴别诊断 绒癌可与其他滋养细胞疾病以及合体细胞子宫内膜炎、胎盘残留等混淆，鉴别要点见表1．6．1。

表1．6．1 绒毛膜癌与其他疾病的鉴别

4．临床分期 我国至今仍采用协和医院(1962)制定的分期标准，WHO(1979)提出了新的分期方法。两种方法类同，故并列于表1．6．2。

表1．6．2 滋养细胞肿瘤的分期

【预后】

由于化疗的进展，死亡率已有明显降低，为20%～30%，其预后与多因素有关，WHO有预后评分表，见表1．6．3。

表1．6．3 绒癌预后评分表

注O×A，A×O指患者与丈夫血型；B，AB指患者血型；低度危险≤4分，中度危险5～7分，高度危险≥8分

【治疗】

治疗原则以化疗为主。

1．化疗 常见化疗药物：5-FU、更生霉素(KSM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、鬼臼乙叉甙(VP-16)。主要化疗药物见表1．6．4。

用药原则：低度危险常用单药治疗，中度危险宜联合化疗，高度危险或耐药病例用EMA-CO方案。

EMA-CO方案：

第1天VP-16100mg／m²+生理盐水200ml静注；KSM0．5mg静注；MTX100mg／m²静注；MTX200mg／m²静滴12小时。

第2天VP-16100mg／m²+生理盐水200ml；KSM0．5mg静注；FA(叶酸钙)15mg在MTX后24小时开始，肌注或静注，每12小时1次，共4次。

第8天VCR1mg／m²静脉推注；CTX600mg／m²静注。

用药时间举例：1，2，8，…15，16，22(d)…

表1．6．4 几种化疗方案的剂量和用法

2．手术 病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，手术范围次广泛及卵巢血管高位结扎，年轻未育者尽可能不切除子宫，以期保留功能，必须切除子宫时仍应保留卵巢。

3．随访 内容同侵蚀性葡萄胎。