妊娠剧吐

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第132页（1376字）

早孕反应严重，呈持续性剧烈呕吐，不能进食，出现水及电解质平衡失调，影响身体健康必须治疗者，称妊娠剧吐。其发生率为0．2%～4%多发生于妊娠的6～12周。其原因不太明了，可能与神经内分泌因素有关。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)停经后反复呕吐，逐渐加重，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，少尿或无尿。

2)软弱无力，腹胀，烦躁不安，情绪波动，心悸等表现。

(2)体征

1)体重减轻，皮肤弹性差，皮肤可见出血点。

2)眼底检查 偶可见视神经炎和视网膜出血。

3)子宫大小与孕周相符。

4)严重时可出现颈瘫、神志不清。

2．辅助检查

(1)B超证实为宫内妊娠并排除葡萄胎所致剧吐之可能。

(2)尿hCG定量、尿常规、尿比重、尿酮体阳性，甚至出现尿蛋白和管形。

(3)严重者，血K，Na，Cl，CO₂结合力降低，血中尿酸、尿素氮、谷丙转氨酶、胆红素可增高，血细胞比容上升。

(4)眼底及心电图检查。

3．鉴别诊断 本病应与孕妇合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾病、葡萄胎相鉴别。

【治疗】

1．药物治疗

(1)了解孕妇思想情绪，予以精神劝慰。

(2)少食多餐，择易消化、半流质食物。

(3)补充维生素B₆，维生素C等。

(4)镇静止吐药物，冬眠灵25mg，肌注或口服，每12小时1次，但应卧床休息。

(5)严重者留住院治疗，应先禁食2～3d，并给予输液根据脱水程度，24h可输液2000～3000ml直至尿量达1000ml／d及尿酮体转阴性，原则上补充水分热量治疗酸中毒及电解质紊乱。

2．终止妊娠 妊娠剧吐经积极治疗效果均很好，仅有极少数患者不得不终止妊娠。终止妊娠指征为病情未有好转，体温上升达38℃以上，心率每分钟超过120次，或出现黄疸及肝功能异常，眼底有出血或视网膜炎；出现多发性神经炎，中毒性脑病或有神智改变如谵妄，昏迷等。