血小板减少性紫癜(ITP)
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第170页（1333字）
妊娠合并血小板减少是由于血小板的质和量发生异常而导致以出血、贫血和感染为特点的疾病。而特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，对母婴均可导致出血而危及生命。
【诊断】
1．病史 有月经过多、齿龈出血、鼻出血、血小板减少等病史。
2．临床表现
(1)皮肤瘀点、紫癜、齿龈出血；重者则有鼻出血、血尿、便血等。
(2)分娩期易发生产后出血，腹部伤口、产道损伤出血及血肿形成。严重时会有内脏出血、颅内出血而危及生命。
(3)由于孕妇体内存在抗血小板抗体，此抗体可进入胎儿体内引起新生儿血小板减少症。
3．辅助检查
(1)血小板计数低于50×109／L为诊断标准。
(2)红细胞、血红蛋白下降；凝血时间延长、血块收缩不良。
(3)血小板抗体测定60%～80%患者可找到血小板抗体。
(4)骨髓检查 巨核细胞正常或增多而成熟产板型巨核细胞减少或缺如。
【治疗】
妊娠合并血小板减少孕妇如能在妊娠晚期使血小板提高到≥50×109／L，母婴大多能顺利地渡过分娩期。
1．孕期
(1)血小板计数＞50×109／L，患者没有出血或仅有轻度出血和皮肤出现瘀点、瘀斑。予止血敏0．25g，肌注，每日2次；维生素C0．1g，口服，每日3次；DNA30mg，口服，每日3次。
(2)血小板计数＜50×109／L，患者有严重的出血和鼻出血、血尿、便血等。予泼尼松10～20mg，口服，每日3次，待血小板上升＞50×109／L，出血停止，可逐渐减量，并以15～20mg／d，维持至分娩。
(3)多价人免疫球蛋白，按400mg／kg体重，静脉推注，每日1次，连续5d。
(4)抗血小板抗体阳性者，一般孕期不输血小板，因它会与抗体结合，使血小板更为减少。
2．分娩期
(1)如无产科指征，不宜行剖宫产术，而以经阴道分娩为好。
(2)分娩时血小板数应纠正到50×109／L。手术(或计划分娩)当天、术时(产时)需输注血小板4～6u。