新生儿硬肿症
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第274页（2570字）
新生儿硬肿症又称寒冷损害综合征，是由于寒冷、感染、窒息、早产等多种因素所致的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿，全身各系统功能低下或受到损害的一组临床征候群。严重者可并发弥漫性血管内凝血和肺出血。
【诊断】
1．临床表现 本病多发于寒冷季节。多见于1周内的婴儿，尤其是早产儿。常有保暖不当、喂养不当及窒息史。
(1)体温不升 为本症主要表现。体温常在35℃以下，严重者可低于30℃。全身冷、反应差。
(2)硬肿 凡有皮下脂肪积聚的部位均可发生。受累部位的皮肤紧贴皮下组织，不易捏起。按之如硬橡皮样，伴水肿者按之有凹陷。严重时肢体僵硬，不能活动。早期皮肤呈红色，继之呈暗红色，重者呈苍灰色。硬肿为对称性，多发部位依次为下肢、臀、面颊、上肢，严重者波及全身。按硬肿面积占全身百分比分为轻、中、重三度，见表2．12．5。
表2．12．5 新生儿硬肿症临床分度
注硬肿范围计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%
(3)器官功能损害 随着病情的加重，可伴有低血糖、代谢性酸中毒、心肌损害、急性肾功能衰竭、休克、DIC、肺出血等。
2．辅助检查
(1)血象 白细胞升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。
(2)血气分析 血pH降低，PaO2降低。
(3)心电图 表现为低电压，窦缓，QT间期延长，ST-T波改变。
(4)有DIC时，血DIC指标阳性。
(5)心肌酶谱、血糖、电解质、肾功能及胸片检查均有助于诊断和估计程度。
3．鉴别诊断 本病需与新生儿水肿、维生素E缺乏症及皮下坏疽等相鉴别。
【治疗】
1．复温
(1)轻、中度患儿 可将患儿置于26～28℃室温中，用预热的暖包、热水袋等逐渐复温，或用暖箱复温，箱温30℃起，以后每小时提高1℃，直到32～34℃，争取在6～12d内使体温恢复正常。
(2)重度患儿 立即将患儿置于高于其体温1～2℃的暖箱内，每小时提高箱温1℃，争取在12～24h内恢复正常体温。或用远红外辐射台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，根据患儿体温恢复的具体情况逐渐提高床面温度(最高35℃)。每15分钟记录肛温、心率、呼吸1次。当恢复正常体温再将床面温度调至适中的环境温度。
2．能量和液体的补充 甚为重要。其有利于婴儿产生热能，促使疾病恢复。有吸吮能力者尽量给予母乳，不能经口喂养或重症者可予鼻饲、静脉营养。热量开始按每天209．2kJ／kg(50kcal／kg)给予，液量每日50ml／kg，并逐渐增至每日418．4～502．08kJ／kg(100～120kcal／kg)。重症伴明显心肾功能损害者应严格限制液量和输液速度。
3．控制感染 本病常伴感染，故宜予联合应用抗生素。可选用青霉素、氨苄青霉素或头孢素等。忌用对肾脏有毒性的药物。
4．改善微循环、纠正休克 扩容先用2∶1液15～20ml／kg，在1h内静脉滴入。继用1／3张或1／4张液，低于生理需要量每日70～90ml／kg。纠酸给予5%碳酸氢钠3～5ml／kg，用时宜稀释。血管活性药物常选用多巴胺5～10μg／kg·min；酚妥拉明每次0．3～0．5mg／kg，每4小时1次，或山莨菪碱(654-2)每次0．5～1mg／kg，15～20min1次。
5．肝素 经实验室确定为DIC或高凝状态时，可采用肝素，首剂1mg／kg，6h后按0．5～1mg／kg给予。病情好转则改为8h1次，逐渐停用。在第二剂肝素应用后应予新鲜全血或血浆20～25ml，以补充凝血因子。
6．急性肾功能衰竭的治疗 少尿或无尿时可予速尿1～2mg／kg，并严格限制液量。亦可给氨茶碱2～3mg／kg；多巴胺5μg／kg·min。
7．控制肺出血 一经确诊即予气管插管，进行正压呼吸治疗(CPAP或IPPV)，平均气道压1．05～1．25kPa(10．75～12．75cmH2O)。待病情好转后逐渐下调呼吸机参数或撤机。
8．维生素E 维生素E5mg，每日3次，口服，或肌注，每日1次。
9．中药 本病均伴有气滞血瘀，宜活血化瘀。常用参附汤加减或用复方丹参注射液2ml加入10%葡萄糖10～20ml静滴，每日1次等。
10．其他 有人报道用清栓酶可使新生儿硬肿症的病程缩短，治愈率明显提高。该药是一种具有精氨酸酶活性的酶制剂，具有显着的抗凝作用，并有溶栓、扩张血管、改善微循环的作用。用法：清栓酶注射液0．01～0．012u／kg，加入10%葡萄糖液50ml内静滴，每日1次，连用3～5d，重症者用一周。注意用药前需作皮肤过敏试验，有出血倾向或血小板＜6×109／L者不宜使用。