便血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第66页（1917字）

便血是由多种原因引起的消化道出血。凡来源于消化道且自肛门排出的血性粪便，不论其为纯血、血水样、血中带脓或黑粪，均称便血。由于出血部位不同，可呈鲜红色、暗红色或柏油样。一般上消化道出血多见为柏油样，下消化道出血多呈鲜红色、暗红色、血附于大便外或滴血。如上消化道出血量多，肠蠕动快，血便可呈鲜红色，下消化道出血在肠内停留时间长，也可呈柏油样。

【病因】

(1)消化道疾病 包括食管静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、肠系膜血管血栓形成及栓塞、溃疡性结肠炎或直肠炎、肠扭转、肠套叠、直肠下垂、肛裂或痔疮等疾病。

(2)感染性疾病 包括急性出血性坏死性肠炎、急性细菌性痢疾、急性胃炎、肠钩虫病等。

(3)先天性消化道畸形 引起出血有美克尔憩室、多发性息肉等。

(4)肠道肿瘤 小儿少见，包括恶性淋巴瘤、神经纤维瘤、肠血管瘤等。

(5)血液疾病致消化道出血 包括过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、新生儿出血症、血友病等。

【诊断】

1．临床表现 详细询问病史，包括饮食、用药、家族史及伴发症状，有助于疾病的诊断。

(1)首先应排除假性便血

1)吞咽综合征，系因出生时吞入母亲阴道血，或因母亲乳头破裂，小儿吸吮乳汁时吞下母血，引起便血；

2)小儿鼻腔、口腔、牙龈出血，咽下后致血便；

3)进食肉类、肝、动物血或某些药物如铁剂、铋剂等可使粪便呈红色或柏油样，并非便血。遇此类情况，应仔细通过病史、体格检查及大便化验辨别清楚，如系进食或药物引起致大便隐血阳性者，可停服相关食物或药物，素食3d后复查大便。

(2)便血与发生年龄

1)新生儿期 应考虑新生儿出血症、坏死性小肠结肠炎、肠旋转不良、维生素K缺乏症等等。

2)婴幼儿期 要考虑肠套叠、坏死性小肠结肠炎、细菌性痢疾、牛奶过敏、回肠远端憩室、肛裂、肛门直肠损伤、肠旋转不良、晚发性维生素K缺乏症等。

3)学龄前及学龄期 应考虑急、慢性胃炎，消化道溃疡，肠息肉，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，细菌性痢疾，肠寄生虫病，急性肝炎，食管静脉曲张，恶性淋巴瘤等。

4)任何年龄可发生者，如尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、血友病、应激性溃疡、遗传性毛细血管扩张症等。

(3)便血伴发症状

1)伴呕血，多为上消化道出血。

2)伴腹痛，应了解疼痛部位及性质。阵发性腹痛应考虑肠套叠、过敏性紫癜。持续性腹痛应考虑坏死性小肠结肠炎、嗜盐菌食物中毒及恶性肿瘤。上腹痛应考虑急慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂症。左下腹痛应考虑细菌性痢疾。右下腹痛应考虑局限性肠炎、回肠远端憩室、肠结核。上中腹与脐周疼痛应考虑过敏性紫癜、坏死性小肠结肠炎、胃黏膜脱垂症等。

3)伴肛门处疼痛，应考虑肛裂、肛瘘等局部病变。

4)伴发热，应考虑细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、急性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、霍乱等。

5)伴紫癜或全身出血，应考虑过敏性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病等。

总之，对便血患儿应先根据病史及体检，区分消化道疾病或是全身疾病引起的出血，然后可针对不同情况，作相应检查。

2．辅助检查 包括血常规，出、凝血时间，血小板计数，直肠指检，钡餐，钡剂灌肠，胃镜及乙状结肠镜等检查。