早产儿的特点和护理
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第107页（1943字）
【释义】：
早产儿系指胎龄小于37周的新生儿。早产原因可能由于母亲疾病，子宫、胎盘、脐带或多胎妊娠、胎儿畸形感染等异常因素。
【诊断】：
1．外观特点 头大，囟门宽，颅缝分开，头发呈短绒样，耳壳软，皮肤鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多，皮下脂肪少，指(趾)甲不超过指(趾)端，足跖纹少，乳腺结节小或无，四肢肌张力低下。男婴睾丸未降，女婴大阴唇未盖住小阴唇。
2．生理功能不成熟
(1)体温调节功能差 体温易随环境温度的高低而变化，常因寒冷发生体温不升和硬肿症。在高温环境中易体温过高。
(2)呼吸浅快不规则 常呈现呼吸暂停和喂奶后暂时性青紫。哭声低微或不哭。易发生肺透明膜病和肺出血。
(3)消化吞咽能力差 胃容量小，消化力弱，易溢乳、呕吐、腹泻，易发生低血糖。坏死性小肠结肠炎发病率较高。
(4)胎龄愈小，反射愈差 拥抱反射不完全，觅食、吸吮、吞咽等反射不敏感。易发生脑室管膜下及脑室内出血。
(5)肝功能不成熟 黄疸持续时间长而重。易发生自然出血。血浆蛋白低下，易水肿。
(6)肾脏浓缩功能较差 水电解质及酸碱调节功能差，易引起酸碱平衡紊乱。
(7)机体免疫功能差 对感染的抵抗力弱，易引起败血症。
【治疗】：
接触每位早产儿前，必须严格洗手。
1．保暖 早产儿室温要求保持在24℃，护理时增加到27～28℃，相对湿度维持在55%～70%。一般体重在1500～2000g者，暖箱温度在30～32℃；体重1000～1500g者，暖箱温度在32～34℃；＜1000g者，暖箱温度宜在34～36℃。应随时调节，使婴儿皮肤温度保持在36．5℃左右。早产儿置暖箱内，应监测体温，预防感染。每天擦拭暖箱，每周更换暖箱，彻底消毒。暖箱湿化器内的水应每日更换，定期细菌培养。
2．供氧 在发生青紫及呼吸困难时，给予吸氧。氧浓度以30%～40%为宜，并间歇给氧。呼吸暂停发作时，给氧及弹足底托背等刺激。反复发作时，药物治疗。
(1)氨茶碱 首次剂量5mg／kg，12h后给维持量2．5mg／kg，每12小时静滴1次，监测药物血浓度，维持有效血浓度5～15μg／ml。
(2)枸橼酸咖啡因 首次剂量20mg／kg，维持量5～10mg／kg，每日1～2次静滴，有效血浓度为5～15μg／ml。
3．喂养 可于生后2～4h试喂糖水2次，无呕吐者，6～8h后改喂奶液。体重过低或一般情况衰弱者，推迟喂奶，宜静脉点滴10%葡萄糖液，或应用全静脉和部分高能营养液，总量每日60～100ml／kg。奶量计算见表4-1。
表4-1 早产儿用奶计算法
母乳是早产儿最理想的奶品，在母乳不足的情况下，可用早产儿配方奶。喂奶次数可根据不同体重安排。1000g以下，每小时喂1次；1001～1500g者1．5h喂1次；1501～2000g者2h喂1次；2001～2500g者每3h喂1次。能吸吮及吞咽反射良好的早产儿可直接喂母乳或奶瓶喂养，吸吮能力差的，可用胃管喂养。生后每日给维生素K11～3mg和维生素C50mg肌注或静滴，2～3d。生后第3天给复合维生素B半片和维生素C50mg，每日2次。1周后每日应给维生素A600～1000IU，维生素D800～1500IU。生后1个月可予铁剂，10%枸橼酸铁胺每日2mg／kg。并需给予维生素E每日10～15mg，直至体重达到1800g为止。
4．预防感染 做好严密的消毒隔离工作。加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦发现微小感染灶即应及早治疗。
对羊水早破超过12h或羊水Ⅲ度污染的新生儿，常规应用2～3d抗生素预防感染。