呕吐

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第113页（1241字）

【释义】：

新生儿时期由于胃容量较小，幽门括约肌发育好，食管下括约肌贲门括约肌发育差等原因而易于呕吐；因呕吐一方面是内在生理病理状态的外在表现，另一方面可引起水电解质紊乱，营养失调，并可引起窒息或吸入性肺炎，故宜早期鉴别诊断。

鉴别诊断中应注意区分是呕吐还是溢乳：呕吐是由于食管、胃肠道逆蠕动伴腹肌、膈肌收缩使食管或胃内容物逆行涌出；溢乳是喂饱后少量乳汁从胃内回流，可因改变体位而溢乳。鉴别诊断中应区分内科性或外科性，消化道影像检查结合呕吐物性质有利于明确病因。必要时进行胃镜检查或食管下段pH值24h测定，食管测压等动力学检查。经过胃液消化的呕吐物有乳块，酸性。呕吐物含胆汁说明梗阻在十二指肠以下。

【诊断】：

1．内科性

(1)羊水吸入 患儿一般情况好，呕吐在生后不久开始，喂奶后加重，常在1～2d内自行停止。或用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。

(2)喂养不当 哺乳次数过于频繁、喂养量过多，时间不定，乳方多变或浓度不适，温度不宜等。

(3)胃肠道功能失调 如贲门-食管松弛，贲门失弛缓，幽门痉挛，便秘；可通过转换体位，药物解痉，灌肠排便获缓解。

(4)感染 肠道内感染或肠道外感染。通过治愈原发感染病，肠道功能逐恢复。

(5)颅内高压 可伴有囟门饱满，颅缝增宽，呕吐为喷射性。

(6)遗传代谢病 除呕吐外，可伴有特殊气味或颜色排泄物，抽痉，腹泻，生长障碍等特殊表现。

2．外科性

(1)食管闭锁 常在第一次喂乳时即有乳汁反溢显现，并有口腔流涎、吐泡沫及吸入性肺炎的症状和体征。

(2)幽门肥厚性狭窄 常为生后2周左右出现喷射状呕吐。不含胆汁，自左至右可见胃蠕动波，右上腹可扪及橄榄样肿块。

(3)胃扭转 生后24h以后呕吐乳汁，钡餐显示双胃泡双液面。右侧半卧位症状可减轻。

(4)膈疝 常并发肺发育不全，表现为呼吸困难，发绀，疝侧胸部叩诊鼓音，听诊可闻及肠鸣音。纵隔向健侧移位。

(5)空肠、结肠机械性梗阻 如先天性巨结肠梗阻时有呕吐、胎粪性便秘伴腹胀、肠鸣音亢进。肠旋转不良常在生后不久开始呕吐，含胆汁。有胎粪排出，以后转为便秘。常可通过X线明确诊断。