新生儿化脓性脑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第149页（1180字）

【释义】：

新生儿化脓性脑膜炎系指不同病原菌引起的脑膜炎症。常继发于新生儿败血症或为败血症的一部分，临床表现很不典型，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难；本病病死率高，幸存者神经系统后遗症多。病原菌与日龄有关，出生后1周内发病者多为G^－杆菌，1周后发病以G⁺球菌为主。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 早期症状与败血症相似，多表现发热或体温不升，常缺乏脑膜刺激症状，仅表现嗜睡、激惹、反应低下等。可有尖叫、惊跳、抽搐等症状。有时仅双目凝视、眼球上翻或面部肌肉小抽搐，易被忽略。

(2)体征 前囟饱满、隆起，骨缝增宽、肌张力增强或低下，呼吸不规则，呼吸暂停，黄疸加深，有时皮肤出现花纹、瘀点、血压下降等。

2．辅助检查

(1)脑脊液检查 败血症患者应常规腰椎穿刺，脑脊液检查。脑脊液外观混浊，白细胞常增多＞20×10⁶／L，多核白细胞＞60%，葡萄糖＜1．1～2．2 mmol／L(20～40mg／dl)，蛋白＞1．0g／L。乳酸脱氢酶＞1000u／L(正常值500u／L)，同工酶第4及第5升高(正常分别为3%，1%)，脑脊液涂片培养找细菌有助于病原学诊断。

(2)B超及头部CT检查 对确定有无颅内出血、脑脓肿、硬脑膜下积液等与随访疗效很有帮助。

【治疗】：

1．抗生素的选择 选用敏感和易通过血脑屏障的抗生素，静脉滴入。当病原菌尚未明确前，可选用氨苄西林每日200～400mg／kg加头孢氨噻肟每日100～150mg／kg。当致病菌和药敏已明确，参照药敏结合临床用药。对β组溶血性链球菌、肺炎球菌等可选用青霉素，每日20万～40万u／kg，分2～4次静脉滴入；如为大肠埃希菌可用头孢噻肟(菌必治)每日50～75mg／kg，分2次每12小时1次。

对耐药或耐酶青霉素的葡萄球菌用万古霉素加头孢呋肟(西力欣)，脆弱类杆菌首选甲硝唑，李斯特菌首选氨苄西林加氨基糖苷类，应用抗生素48h后复查脑脊液，如无好转及时更换抗菌药物。疗程约3～4周。

2．支持和对症治疗 可多次输新鲜血或血浆及静脉用丙种球蛋白，液体量控制在每日60～80ml／kg，颅内压增高时用20%甘露醇2．5～5ml／kg每日2～3次；地塞米松每日0．5～1．0mg／kg分2～3次静滴，可减轻脑水肿和并发症的发生。