登革热

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第175页（1518字）

【释义】：

登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热、头痛、全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏、皮疹、淋巴结肿大及白细胞减少。典型登革热为自限性疾病，通常预后良好。登革出血热，尤其合并休克者，预后严重，病死率为5%～10%。

【诊断】：

1．流行病学 患者和隐性感染者是主要的传染源；在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介。在太平洋岛屿和我国广东、广西，白纹伊蚊也是主要媒介。好发于夏秋季。

2．临床表现 潜伏期5～8d。

(1)典型登革热 起病急骤，发热伴头痛，眼球后胀痛、四肢肌肉、关节酸痛等，大多数病例于第3～5病日出现皮疹始于胸腹部，可为猩红热样或麻疹样皮疹。早期见结膜充血、颜面潮红、浅表淋巴结肿大，常伴肝肿大。脾肿大少见，病程约5～7d。

(2)登革出血热 起病同上述典型登革热，2～3d后症状突然加剧，四肢远端出现斑丘疹、出血、瘀点、瘀斑，以便血、呕血等多脏器出血；严重者在病程2～5d可突然出现血压下降等休克表现，持续时间不长，如不及时抢救可迅速死亡。

3．实验室检查

(1)血象 典型登革热通常白细胞计数减少，以出疹期最明显，并可见核左移及异常淋巴细胞；登革出血热白细胞总数可正常或增高；严重病例或继发感染者多见白细胞明显升高。

(2)病毒分离 取病程1～3d患者的血进行动物(乳鼠)接种，分离病毒。

(3)血清免疫学检查 取双份血清作补体结合试验或中和试验或血凝抑制试验，抗体增高4倍者或单份血清补体结合抗体效价＞1∶32，有诊断意义。

(4)其他 登革出血热患者可见红细胞压积增高，出凝血时间延长，凝血酶原时间延长，各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白降解物轻至中度增加，血清谷草转氨酶升高。半数以上的休克病例有弥漫性血管内凝血的证据。尿常规有少量蛋白及红、白细胞。

4．鉴别诊断 典型登革热需与流行性感冒、钩端螺旋体病、麻疹、猩红热等鉴别；登革出血热需与流行性出血热、脑膜炎双球菌引起的败血症等鉴别。

【治疗】：

典型登革热目前无特效疗法，主要采用综合治疗措施。

(1)一般治疗 急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食。注意口腔和皮肤清洁，保持大便通畅。

(2)对症治疗 高热患者以物理降温为主，有大量出汗、呕吐或腹泻而导致脱水者，应及时补液。有出血倾向者，可选取用大巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、维生素C及维生素K等止血药物。

(3)除上述处理外，需注意维持水与电解质平衡。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可用肾上腺皮质激素静脉滴注，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。

严重出血病例，除常规使用止血药物外，还可输入新鲜全血或血小板。