流行性出血热

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第172页（2808字）

【释义】：

流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热由流行性出血热病毒引起，鼠为传染源，以发热、休克、充血出血、急性肾功能衰竭为主要表现。

【诊断】：

1．流行病学 发病前曾到疫区或有与鼠类直接或间接接触史。

2．临床表现 典型病例可有五期：

(1)发热期 一般3～7d。

1)症状 畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、恶心呕吐、呃逆。

2)体征 酒醉貌、皮肤瘀点，前胸“V”字充血区重症者有嗜睡、烦躁、谵妄。

(2)低血压休克期 多在第4～6病日，发热末期或热退后，全身症状反而加重，出现低血压或休克。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉细弱、尿量减少，可有烦躁、谵妄。

(3)少尿期 一般在第5～8病日，表现为尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，高血k⁺低血Na⁺，严重者可出现高血容量综合征，心力衰竭肺水肿和脑水肿。

(4)多尿期 一般见于第9～11病日，原有的代谢紊乱继续存在，以后尿量逐渐增加，血尿素氮逐渐下降，酸碱和水电解质恢复平衡，症状缓解。

(5)恢复期 尿量恢复正常，精神、食欲、体力逐渐恢复正常。

(6)并发症 可出现腔道出血、颅内出血、心功能不全、肺水肿、继发感染、自发性肾破裂等。

3．实验室检查

(1)血常规 白细胞总数增高，重者出现类白血病反应白细胞总数达50×10⁹／L以上，有中毒改变和核左移，血小板明显减少，可见异型淋巴细胞。

(2)尿常规 蛋白尿、管型尿、血尿、尿中出现膜状物。

(3)血生化检查 血尿素氮、肌酐升高、血钾升高。

(4)如出现DIC，可有相应化验结果。

(5)特异性流行性出血热抗体测定可为阳性。

4．鉴别诊断 应与流行性脑脊髓膜炎、败血症、钩端螺旋体病、急慢性肾功能衰竭等相鉴别。

【治疗】：

主要针对各期的病理变化，特别对休克、肾功能不全和出血进行综合性防治措施。

1．发热期

(1)早期卧床休息、补充能量，维持水、电解质酸碱平衡。

(2)早期应用抗病毒药物如病毒唑每日10～15mg／kg，加入葡萄糖液中静滴，持续3～5d。

(3)给予路丁、维生素C降低血管通透性，20%甘露醇静滴以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

(4)对症处理 高热以物理降温为主，中毒症状重者，可给氢化可的松或地塞米松静滴。

(5)预防DIC 适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液，以降低血液 黏滞性，定期检测凝血时间，如处高凝状态，可给予小剂量肝素。

2．低血压休克期 本期应以积极补充血容量为主，同时应针对微循环障碍、酸中毒，心功能不全等进行相应治疗。

(1)扩容 宜先用低分子右旋糖酐、平衡液、新鲜血浆及白蛋白，不宜用全血。

(2)纠正酸中毒 可用5%碳酸氢钠每次5ml／kg或11．2%乳酸钠每次3ml／kg。

(3)血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 扩容、纠正酸中毒后血压仍不稳定者，可应用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明，同时可应用地塞米松静滴。

3．少尿期

(1)稳定内环境 记24h出入水量，按昨天尿量多少控制液体摄入量。

(2)促进利尿 少尿初期可应用20%甘露醇静滴，不宜长时间应用。常用利尿剂为速尿，从小量开始，视情况逐渐加大剂量，每4～6小时可重复1次。亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明。

(3)导泻和放血疗法 甘露醇口服，亦可用硫酸镁或大黄煎水口服，放血疗法目前已少用。

(4)透析疗法 对有明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征患者，可用血液透析或腹膜透析。

4．多尿期

(1)维持水与电解质平衡。

(2)防治继发感染 注意口腔卫生，必要时室内空气消毒，预防呼吸道，泌尿道感染，忌用对肾有毒性抗生素。

5．恢复期 补充营养、定期检查肾功能等，如有异常应及时治疗。

6．并发症的治疗

(1)消化道出血 应注意病因治疗，若为DIC所致，应按DIC处理；若肝素类物质增加所致，可应用鱼精蛋白对抗；尿毒症所致应进行透析；可应用Losec静注或口服局部凝血酶。

(2)中枢神经系统并发症 应用甘露醇降低颅内压，改善脑水肿；应用地西泮(安定)等缓解抽搐。少尿期脑水肿者宜及时透析脱水。

(3)心衰或肺水肿 应停止或控制补液，应用毛花苷C(西地兰)、血管扩张剂和利尿药物。

(4)呼吸衰竭 可应用大剂量肾上腺皮质激素，必要时应用呼吸机。

(5)自发性肾破裂 进行手术缝合。