霍乱
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第185页（2390字）
霍乱(Cholera)是由霍乱弧菌经口感染引起的烈性传染病。临床以起病急骤，剧烈吐泻，大量排泻米泔水样大便，脱水、肌肉痉挛为特征。重者可因休克，尿毒症或酸中毒而死。
【诊断】
1．流行病学 患者和带菌者为传染源，主要通过污染的水和食物传播，人群普遍易感。呈地方性和世界性流行，以沿海为主，向内陆扩散。夏秋季为流行季节。
2．临床表现 潜伏期1～3d，短者数小时，长者7d。
(1)泻吐期 突然剧烈腹泻，继而呕吐，无腹痛，亦无里急后重，每日大便自数次至十余次，甚至无法计算。初为黄色稀水便，量多，以后转为米泔水样，严重者呈血水样便。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，而后为米泔水样。此期持续数小时，多不超过2d。
(2)脱水期 由于持续而频繁的腹泻和呕吐，导致患者迅速出现脱水和循环衰竭。患者烦躁不安、眼球下陷、声嘶甚至失音、舟状腹、皮肤皱缩、湿冷、血压下降。脉搏细弱，少尿或无尿，肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。本期一般持续2～3d。
(3)恢复期 纠正脱水后，多数患者症状消失，逐渐恢复正常，部分患者出现反应性发热，约38～39℃，以儿童为多，持续1～3d后可自行消退。
3．临床类型 按临床症状和体征分为四型。
(1)轻型 起病较缓，腹泻次数少，大便稀，有粪质，无脱水表现，血压、脉搏均正常，尿量稍减少。
(2)中型 有典型的体征和吐泻表现，吐泻次数较多，血压降低，有一定程度脱水，24h尿量500ml以下。
(3)重型 病人极度烦躁或软弱，重度脱水，血压降低甚至测不出，脉速或无脉，尿量极少或无尿。
(4)暴发型 也称“干性霍乱”，极罕见，起病急骤，未见泻吐即死于循环衰竭。
4．实验室检查 白细胞可升高至(25～60)×109／L，血清电解质及CO2结合力降低，BUN值增高。尿中可出现蛋白，红细胞及管型。泻吐物直接涂片或悬滴镜检，常可找到霍乱弧菌。泻吐物经碱性蛋白胨水增菌后培养，有助于确诊和分型。血清凝集试验效价1∶80以上或有动态升高在排除预防接种的条件下有追溯性诊断意义。
5．临床诊断标准 具有下列三项之一者即可诊断为霍乱：①有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。②霍乱流行期间，在疫区内有霍乱典型症状，粪便培养阴性，但无其他原因可查者。③在疫源检查中首次粪便培养阳性前后各5d内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。
6．疑似诊断标准 具有下列两项之一者，就作疑似病例处理：①凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。②霍乱流行期间有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。凡疑似病例应作疑似霍乱报告。
【治疗】
1．一般治疗 卧床休息，注意保暖，泻吐期应禁食，待病情好转增加饮食。
2．补液疗法 及时纠正失水、酸中毒和电解质平衡失调是治疗本病的关键。
(1)静脉输液 原则为“先快后慢、先盐后糖，及时补碱见尿补钾”。通常先用生理盐水快速静滴，待血压回升后可改用3∶2∶1液体(5%葡萄糖3份，生理盐水2份，1．4%碳酸氢钠1份)，补液根据失水程度而定。24h补液量轻型者为100～150ml／kg，中型150～200ml／kg，重型200～250ml／kg。如血容量改善而血压仍不升高，可加用血管活性药物和激素，至血压恢复正常稳定为止。
(2)口服补液 适用于轻、中型患者及经静脉补液休克改善的重型患者，配方为每1000ml溶液中含氯化钠3．5g，碳酸氢钠2．5g，氯化钾1．5g，葡萄糖20g，剂量为每小时15～25ml／kg，6h后随病情变化而定。
3．病原治疗 抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。
(1)诺氟沙星或氧氟沙星 每日20mg／kg，分3次口服，幼儿慎用。
(2)多西环素每日6mg／kg，分2次口服。
(3)复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 每日40～50mg／kg，分2次口服。疗程3d。
4．其他治疗 心功能不全时暂停补液，可适当应用洋地黄制剂，肌肉痉挛者可给予葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。
【预防】
管理好传染源，健全疫情报告制度，及时发现患者，严密隔离患者至症状消失，并且连续隔日三次粪便培养阴性。切断传播途径，对患者及带菌者的排泄物、用具等彻底消毒，对重点人群进行霍乱疫苗接种，对疫区居民进行预防用药。