先天性弓形虫病
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第208页(1256字)
【释义】:
弓形虫病是由刚地弓形虫引起的全身或中枢神经系统疾病,是人畜共患传染病。先天性弓形虫病是鼠弓形虫经胎盘途径所引起的感染。怀孕妇女原发感染弓形虫的滋养体可通过胎盘感染胎儿。妊娠早、中、晚期的感染率分别为17%,50%,65%,但孕期起到分娩,胎儿越成熟,所以被感染后受损害的程度越轻。
【诊断】:
1.临床表现 70%被感染的婴儿出生时无症状。若有症状,可表现为早产,死胎,脑脊髓膜炎合并脑积水,颅内中央灰核和脑室周围可出现局部钙化,视网膜脉络膜炎,新生儿全身性水肿,黄疸,肝脾肿大,皮疹,或单纯的精神运动发育迟缓。甚至隐匿性无临床症状,但有可能数月或数年后出现进行性加重的视网膜脉络膜炎。
2.辅助检查
(1)实验室检查
1)从胎盘、血、脑脊液中分离到弓形虫,即可确诊。
2)间接免疫荧光试验发现IgM抗体,或出生6个月后IgG抗体滴度升高,也有诊断意义。Sabin-feldman染色法和直接血凝法也被公认是有效检查方法。
(2)其他 对怀疑有此病的新生儿,应作眼底检查,头颅X线摄片、脑脊液检查(脑脊液中蛋白升高和淋巴细胞升高)。
3.鉴别诊断 注意与单纯疱疹、巨细胞病毒感染、细菌性败血症、锥体病和梅毒等相鉴别。
【治疗】:
1.孕妇治疗 对有原发性弓形虫病的孕妇,有限的资料表明进行治疗对胎儿有益。
(1)因乙胺嘧啶有致畸作用,妊娠3个月内如发现有原发性弓形虫病,可考虑中止妊娠。
(2)妊娠3个月以上者,可用螺旋霉素(spiramycin),每日3g,直至分娩,可降低感染率50%。
(3)对孕晚期患者,乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(pyrimal-sulfadiazine)联合使用可抑制滋养体,防止经胎盘传播。
2.患儿治疗 对有先天性弓形虫病的患儿,可采用以下办法:
(1)乙胺嘧啶每日1mg/kg,磺胺嘧啶每日50~100mg/kg,疗程3周,至少用4个疗程,直至1岁。在疗程间隔中改用螺旋霉素,50~100mg/kg,2~4d后减半量。连服2~4周。服用乙胺嘧啶时,应用时加用叶酸5mg,每周3次。
(2)有眼部病变的患儿,加用泼尼松(强的松),每日2mg/kg,连用20d。