日本血吸虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第215页（1700字）

【释义】：

日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变在肝脏与结肠。急性期表现为发热、腹痛、腹泻、脓血便，肝肿大，慢性期出现肝脾肿大、门静脉高压征。

【诊断】：

1．流行病学 流行区有疫水接触史。

2．临床表现 血吸虫病的临床表现复杂多样，临床上可分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害。

(1)急性血吸虫病 患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便或腹泻与便秘交替、荨麻疹、淋巴结肿大，肝脾肿大。

(2)慢性血吸虫病 以腹痛、腹泻为常见，每日2～3次时发时愈，常有肝脾肿大，亦有无症状者，仅在粪便普查或因其他疾病就诊时发现。

(3)晚期血吸虫病 主要指血吸虫病性肝硬化。临床上可分为巨脾型、腹水型和侏儒型。

1)巨脾型 最常见。巨脾，质地坚硬，伴有脾功能亢进，可并发食管下段胃底静脉曲张。

2)腹水型 腹水轻重不同，病程长短不一，可反复发作常有脐疝，腹壁静脉曲张。

3)侏儒型 少见。儿童因反复重度感染使肝脏生长激素减少，影响其生长发育而引起侏儒症，患者身体比例性矮小，睾丸细小，无月经。

(4)异位损害 可有肺血吸虫病、脑血吸虫病等。

3．实验室检查

(1)血象 急性期嗜酸性粒细胞显着增多、白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞一般占20%～40%，甚至90%。慢性期嗜酸性粒细胞仍轻度增多，晚期因脾亢，白细胞、血小板减少，可有贫血。

(2)肝功能 急性期血清中球蛋白显着增高，ALT轻度增高，晚期白蛋白明显降低，白球比例倒置。

(3)B超、CT检查 可判断肝硬化程度。

(4)粪便检查以查出虫卵及孵出毛蚴为确诊依据。

(5)直肠黏膜活检可发现血吸虫卵。

(6)免疫学检查 皮内试验，环卵试验，循环抗原，抗体测定可呈阳性。

4．鉴别诊断 急性血吸虫病要与伤寒、阿米巴肝脓肿，粟粒性肺结核及细菌性痢疾相鉴别。慢性血吸虫病、血吸虫病性肝硬化要与病毒性肝炎、肝炎肝硬化相鉴别。

【治疗】：

1．病原治疗 目前我国普遍推广吡喹酮治疗。

(1)慢性血吸虫病 如儿童体重＜30kg者，总剂量为70mg／kg，均分为6次，每日3次，2d服完。体重＞30kg者，总剂量为60mg／kg，均分6次，分2d服完。

(2)急性血吸虫病 剂量加倍，即儿童总剂量140mg／kg，分4～6d，每日剂量分2～3次服用。

(3)晚期血吸虫病 适当减少总剂量或延长疗程为宜，否则有引起较严重心律失常可能。

2．对症治疗 急性血吸虫病应住院治疗，除病原治疗外，采用对症处理。晚期血吸虫病按肝硬化治疗。对巨脾型可进行手术脾切除，门静脉分流术以降低门静脉压力，消除脾功能亢进。对腹水型患者，可限制钠摄入量，输注人体白蛋白，并给予适当利尿剂，或使用腹水回输疗法。出现上消化道出血，可采用硬化剂注射疗法等。