维生素D缺乏性佝偻病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第255页（2086字）

维生素D缺乏性佝偻病是一种常见的婴幼儿营养缺乏性疾病，以维生素D缺乏导致的钙、磷代谢紊乱和骨骼钙化障碍为特征。发病原因为日光照射不足、食物中维生素D摄入不足、生长过快需要量增多或肝胆疾病影响维生素D及钙、磷的吸收和利用；肝、肾损害或抗癫痫药物使维生素D的羟化作用发生障碍而导致佝偻病的发生。

维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血钙、磷降低。血钙下降引起甲状旁腺功能继发性亢进，加速旧骨的骨质吸收，使血钙维持在正常或接近正常的水平，同时血磷降低，因而钙、磷乘积下降，骨样组织的钙化过程发生障碍，成骨细胞代偿性增生，在局部造成骨样组织堆积，碱性磷酸酶分泌增多，临床上生产一系列骨骼症状和血生化改变。

【诊断】

1．临床表现 本病好发于3月至2岁小儿。

(1)初期 多在3个月左右开始发病，以神经精神症状为主要表现。患儿夜惊、多汗、烦躁、枕秃较常见。

(2)激期 常见于3月至2岁小儿，骨骼系统改变为本期的主要表现，并有明显的夜惊、多汗、烦躁不安，以及肌肉松弛，消化功能紊乱等。

1)头部 ①颅骨软化，又称乒乓头。②方颅：额顶部呈对称性颅骨隆起，多见于8～9个月以上患儿。③前囟闭合延迟。④出牙延迟。

2)胸部 ①肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可触到钝圆形隆起，系该处骨样组织堆积膨大所致，以第7～10肋最为明显。②鸡胸或漏斗胸。

3)四肢 ①腕踝畸形：在前臂及小腿长骨的远端可见到钝圆形环状隆起称手镯或脚镯。②下肢畸形：“O”形腿或“X”形腿。

(3)恢复期 经治疗后症状改善，体征逐渐减轻直至消失。

2．辅助检查

(1)血生化检验

1)初期 血清钙可以正常或降低，血清磷常低于4mg／dl，碱性磷酸酶轻度上升。

2)激期 血清钙、磷下降，碱性磷酸酶明显上升。

3)恢复期 血清钙、磷上升，碱性磷酸酶下降。

(2) X线

1)初期 可无变化或仅长骨临时钙化带稍模糊。

2)激期 可见临时钙化带模糊、消失、干骺端增宽，边缘呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨增宽。

3)恢复期 原先的钙化带重现、增宽、密度加深。

3．临床分度

(1)轻度 颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、串珠、肋软骨沟等改变。

(2)中度 可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟，轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、“O”或“X”型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显改变。

(3)重度 可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、“O”或“X”型腿、病理性骨折等严重改变。

【治疗】

(1)初期治疗 每日口服维生素D5000～10000IU，连服1个月或肌注维生素D₂40万IU或维生素D₃30万IU，连用2次。

(2)激期治疗 每日口服维生素D1万～2万IU，连服1个月，或肌注维生素D₂40万IU或维生素D₃30万IU，连用2～3次，使用维生素D的同时，给予适量钙剂。

(3)恢复治疗 多晒太阳，冬季给予维生素D10万～20万IU，1次口服或肌注。

【预防】

(1)日光浴 孕妇、哺乳母亲和婴儿都宜晒太阳，婴幼儿平均每日户外活动应在1h以上。

(2)维生素D制剂 正常新生儿生后第4周开始每天给维生素D400～800IU；早产儿、人工喂养儿可于生后1～2周开始，每日口服维生素D500～1000IU。

(3)饮食 多吃富含维生素D的食物。