腹泻病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第275页（3548字）

【释义】：

本病是由不同原因引起的儿科临床常见综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。根据1992年我国腹泻病诊断治疗方案，将腹泻病分为如表8-1所示的几类。

表8-1 腹泻病的分类

【诊断】：

1．临床表现 症状：

(1)轻型 患儿一般情况较好，无脱水、中毒症状，主要表现大便次数增多，每日在10次以内，黄绿色，粪质少，或蛋花汤样，可含少量黏液。

(2)中型 除腹泻、呕吐外，伴轻到中度脱水或有轻度中毒症状。

(3)重型 胃肠道症状明显，大便次数每日在10次以上，呕吐频繁，伴重度脱水或有明显重度症状，如烦躁、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升，白细胞计数增高等。

(4)脱水 脱水临床表现与脱水程度有关，一般将脱水分为三度，详见表8-2。按照脱水时钠和水丧失的比例，又将脱水分为等张、高张与低张，详见表8-3。

表8-2 脱水的临床分度

表8-3 各型脱水特点

(5)酸中毒 表现呼吸深长，唇周灰暗或口唇樱桃红色。

(6)低血钾 表现肌张力减低、腹胀、肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，心音低钝，可有心电图改变。

2．实验室检查

(1)大便常规检查 镜检见白细胞、红细胞，少量黏液、脂肪滴等。

(2)大便细菌培养及病毒分离，有助于病原学诊断。

(3)血生化检查 血钠、钾、氯及二氧化碳结合力测定。

3．诊断依据

(1)大便性状有改变，呈水样便、稀便、黏液便或脓血便(必备条件)。

(2)大便次数比平时增多。

4．病程分类

(1)急性腹泻 病程在2周以内。

(2)迁延性腹泻 病程在2周至2个月。

(3)慢性腹泻 病程在2个月以上。

5．不同病原腹泻的临床特点

(1)致病性大肠埃希菌肠炎 ①5～8月份发病多见；②起病较缓慢，较少呕吐，逐渐由轻型发展为重型；③大便蛋花汤样、腥臭，有黏液；④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞；⑤大便致大肠埃希菌培养生长。

(2)轮状病毒肠炎 ①秋、冬季发病多见；②起病急，常伴发热等上呼吸道症状；③大便蛋花汤样或水样便，带有少量黏液，无腥臭；④大便轮状病毒检测阳性。

(3)金黄色葡萄球菌肠炎 ①多发生于长期用大量广谱抗生素后；②起病急，重度症状重；③大便为暗绿色水样便、海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多；④脱水及电解质紊乱严重；⑤大便镜检可见伪膜，多呈脓球和革兰阳性球菌。

(4)霉菌性肠炎 ①多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者；②常伴有鹅口疮；③大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液；④大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。

【治疗】：

治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。

1．营养治疗 为预防营养不良，合理用药。近年多主张腹泻病患儿不禁食，继续母乳喂养，人工喂养儿可用稀释米奶，年龄在6个月以上继续平时习惯的饮食，选用粥、面条或烂饭加菜末或肉末等。

2．液体疗法 参照1992年全国腹泻病治疗方案。

(1)治疗方案一 适用于无脱水患儿，可在家中治疗。原则是给患儿足够的液体以预防脱水。可选用米汤加盐溶液，糖盐水或ORS，剂量详见表8-4。

表8-4 家庭治疗口服液体量

(2)治疗方案二 适用于轻至中度脱水患儿，可应用ORS或改良ORS纠正脱水。

ORS新配方：水1000ml；氯化钠3．5g；枸橼酸钠2．9g；氯化钾1．5g；无水葡萄糖20．0g。

最初4h内ORS液的用量详见表8-5。

表8-5 最初4h各年龄ORS口服量

亦可用以下公式计算：体重(kg)×75=用量(ml)。如发现眼睑水肿停止服用ORS，改用白开水或母乳。4h后重新估计患儿脱水状况，再选择恰当方案治疗。

(3)治疗方案三 适用于重度脱水患儿，立即静脉补液，按100ml／kg计算，静脉输液方法见表8-6，累积损失则丢多少，补多少。一般采用1／3张液体，生理需要量按60～80ml／kg补给1／5张液。此两部分可于12～16h内缓慢滴入。

表8-6 静脉输液方法

3．药物治疗

(1)感染性腹泻病

1)水样便腹泻病患儿 约占70%，多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素，如伴有明显重度症状不能用脱水解释者可选用抗生素治疗。

2)黏液、脓血便患儿 约占30%，多为侵袭细菌感染，可选用庆大霉素、多黏菌素-E、黄连素、新霉素、痢特灵、复方新诺明、丁胺卡那，婴儿慎用氟哌酸。

3)伪膜性肠炎 为难辨梭状芽胞杆菌感染者，应停用原抗菌素，选用甲硝唑(灭滴灵)、万古霉素、利福平口服。

4)霉菌性肠炎 先停用抗生素，采用制霉菌素、酮康唑或克霉菌素口服。

5)阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 甲硝唑(灭滴灵)口服。

6)隐孢子虫肠炎 大蒜素口服。

(2)非感染性腹泻

1)食饵性腹泻 调整饮食，继续母乳喂养，人工喂养儿用米汤或水稀释牛奶或奶制品，喂养数天后恢复正常饮食。

2)症状性腹泻 积极治疗全身性原发病。

4．微生态疗法 恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植侵袭。

(1)回春生 为双歧杆菌制剂。

(2)培菲康 为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌与粪链球菌三联制剂，能补充肠道正常菌群。

(3)乐托尔 为嗜酸乳杆菌(杀死后冻干)及其代谢产物(乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素)，这些物质具有抑菌，促进肠道SIgA分泌及阻止细菌、病毒与肠绒毛粘连作用。

(4)促菌生 为无毒蜡样芽胞杆菌，促进肠道厌氧菌增殖。