气管、支气管异物

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第298页(859字)

【释义】:

气管、支气管异物多见于婴幼儿,<5岁儿童占80%~90%。临床常分为两类:内生性和外源性。前者较少见,如支气管淋巴结破溃和各种炎症性肉芽、伪膜、分泌物、干痂等。外源性异物多见,有固体性的,如花生、黄豆、柿子核、塑料笔套、图钉、指甲钳等;液体性的,如乳类、石蜡油等。

【诊断】:

1.临床表现

(1)有异物吸入史,表现为突然出现的呛咳、喘鸣、继以呕吐及呼吸困难。若异物较大、阻塞于喉部,可立即窒息死亡。

(2)气管异物 有以下三个典型症状

1)气喘哮鸣 是因为空气经过异物处产生;

2)气管拍击音 是由于异物随呼吸气流撞击声门下发出,咳嗽时明显;

3)气管撞击感 原理同2),经触诊发现。

(3)若异物停留于一侧支气管,可在初开始的剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难等症状出现后渐减轻或缓解,而进入无症状期,患儿仅有轻微咳嗽,以后可并发炎症而症状反复加重。或可发现局部呼气性喘鸣或呼吸音降低、器官移位、胸廓运动不对称等。

2.X线胸片检查 不透X线的异物,可确定其部位、形状与大小。透X线的异物仅能发现双肺透亮度增高,横膈位置低平,或患侧有阻塞性肺不张、健侧有代偿性肺气肿,纵隔向患侧移位。

【治疗】:

(1)经直接喉镜或支气管镜取出异物,术后给1~2d抗生素及肾上腺皮质激素以预防感染,消除局部水肿,必要时适当延长时间。喉梗阻严重者应立即作气管切开术。

(2)误吸液状物质时,应及时插管吸引。

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